异位妊娠保守治疗的临床研究

异位妊娠保守治疗的临床研究

张晓静

郑州人民医院妇科450003

摘要：目的：探讨异位妊娠保守治疗的临床疗效。方法：选取本院100例异位妊娠患者分成治疗组和对照组各50例。治疗组用注射用甲氨蝶呤联合米非司酮片进行保守治疗，对照组单用米非司酮片进行治疗。比较两组间的疗效评价指标、治愈率和不良反应的总发生率。结果：治疗组疗效评价指标显著低于对照组，治愈率显著高于对照组，但是不良反应的总发生率也显著高于对照组，P值均＜0.05。结论：采用注射用甲氨蝶呤联合米非司酮片保守治疗异位妊娠症虽然副作用较高，但是其具有治愈率高，治愈时间短，避免手术带来的痛楚，大大减轻患者的经济负担的特点，是一种较好的方法。

关键词：异位妊娠；保守治疗；临床研究

异位妊娠作为妇产科较为常见的一种急腹症，已经成为威胁女性健康的一大杀手，且呈上升趋势。其主要原因[1]是人们生育观念的转变，越来越多女性选择采用上环、宫内节育器等节育手段以及反复的人流，而使输卵管变形和妇科炎症导致的。异位妊娠的临床表现[2]为输卵管的妊娠流产或者出现其中一侧下腹隐痛或酸胀。目前，临床上一般都是采用放射免疫测定法[3]对血清β-HCG进行测定，来判断是否患有异位妊娠症。这种检测方法的特点是能够快速敏捷地测定血清β-HCG的数值，再加上超声在阴道检查上的临床应用，使异位妊娠的早期诊断率得到不断提高。这给有生育要求而输卵管妊娠未破裂的患者提供了机会做保守治疗。因此，研究异位妊娠保守治疗的临床疗效意义非常重大。本院采用注射用甲氨蝶呤联合米非司酮片的保守治疗方案治疗50例该病患者并与同期单用米非司酮片治疗方案治疗50例该病患者进行对比，取得了较好的效果，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2009年2月至2013年1月间收治的100例异位妊娠患者的临床资料。将所有患者分为治疗组和对照组各50例。治疗组用注射用甲氨蝶呤联合米非司酮片保守治疗，对照组单用米非司酮片治疗。治疗组年龄20～41岁，平均年龄（31.1±2.9）岁，未产妇为21例，经产妇为29例，停经39～59天，平均停经天数为（44±3.9）天；对照组年龄19～40岁，平均年龄（29.5±2.3）岁，未产妇为18例，经产妇为32例，停经42～64天，平均停经天数为（49±3.5）天。两组患者均符合疾病纳入标准，各临床资料对比无显著差异性（P>0.05），可以进行组间比较。

1.2方法

对照组患者单服用由北京紫竹药业有限公司生产的米非司酮片（国药准字号为H10950003）进行治疗，每次服用100毫克，早晚各服用一次，一个疗程为5天，服药前和服药后2小时内进食。

治疗组患者服用由北京紫竹药业有限公司生产的米非司酮片（国药准字号为H10950003），并注射由吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司生产的注射用甲氨蝶呤（国药准字号为H22022882）进行保守治疗。米非司酮片每次服用100毫克，早晚各服用一次，一个疗程为5天，服药前和服药后2小时内进食。注射用甲氨蝶呤每天注射量为0.4毫克每千克，肌内注射，每天1次，一个疗程为5天。

两组均给予相同的营养和优质的护理服务来支持治疗。患者在治疗期间均保持足够的时间休息，尽量减少活动，保持大便畅通，无性生活。

1.3疗效判断标准

异位妊娠临床疗效判断标准[4]：阴道不规则出血、腹痛等临床症状消失，腹腔内积液减少或者消失，包块不再增大或者变小，血HCG恢复正常值为治愈。腹痛加剧，腹腔内积液增多，包块无变化甚至增大，血HCG不降反升为治疗失败。

1.4数据处理

采用SPSS17.0统计软件来统计处理数据，计量资料用均数±标准差（）来表示，利用t检验法，计数资料的对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效评价指标的比较

通过对两组患者疗效评价指标的比较，结果显示，治疗组的临床症状、包块、血HCG转阴、住院、治愈的时间均显著低于对照组，P值＜0.05。见表1。

3讨论

米非司酮片是受体水平的抗孕激素药，其作用是抗着床，抑制滋养细胞的增殖以及促使滋养细胞的死亡等，最终导致胚胎坏死。注射用甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，对DNA的合成造成干扰作用，抑制滋养细胞的增殖，破坏绒毛组织而使胚胎坏死[5]，不影响以后的妊娠，不提高以后妊娠的畸胎率与流产率，对以后需生育的患者来说无疑是可取的。

本次研究结果表明：治疗组的临床症状、包块、血HCG转阴、住院、治愈的时间均显著低于对照组；治疗组患者的治愈率为94.00%，显著高于对照组，差异具有统计学意义。这表明注射用甲氨蝶呤联合米非司酮片保守治疗的疗效明显优于单服米非司酮片治疗。但是，同时我们发现治疗组患者的不良反应的总发生率是66.00%，显著高于对照组。这表明这两种药物联用使药物的副作用增加了，其安全性仍需进一步研究。

综上所述，采用注射用甲氨蝶呤联合米非司酮片保守治疗异位妊娠症虽然副作用较高，但其具有治愈率高，治愈时间短，避免手术带来的痛楚，大大减轻患者的经济负担地特点，是一种较好的方法。

参考文献：

[1]田森.异位妊娠保守治疗70例疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（9）：152.

[2]林立花.异位妊娠保守治疗的临床观察与分析[J].求医问药（学术版），2012，10（5）：550.

[3]孙琪，杨爱宏，彭芸花等.血清β-HCG联合VEGF早期诊断输卵管妊娠破裂的评价[J].重庆医科大学学报，2010，35（3）：418-420.

[4]王伟.155例异位妊娠保守治疗的临床观察[J].当代医学，2011，17（6）：50.

[5]杨辉.中西药结合保守治疗异位妊娠的临床研究[J].当代医学，2012，18（21）：159-161.