帕罗西汀联合心理干预对帕金森病合并抑郁患者的效果观察

帕罗西汀联合心理干预对帕金森病合并抑郁患者的效果观察

张冬梅田翠芳王建明

张冬梅田翠芳王建明

（建湖县人民医院神经内科江苏建湖224700）

【摘要】目的：探讨联合应用帕罗西汀与心理护理干预对帕金森病合并抑郁患者的治疗效果。方法：自2007年03月至2014年11月期间在我院住院治疗的PD合并抑郁（轻、中度）患者，按其就诊顺序分为治疗组及对照组，在给予帕罗西汀抗抑郁治疗的基础，治疗组联合予以心理护理干预，分别在治疗的第2、4、6周观察两组汉密尔顿抑郁量表（17项）（HAMD）评分，进行疗效对比。结果：两组经治疗后HAMD评分均有下降，以治疗组下降更明显（与对照组相比，P<0.05）。结论：帕罗西汀联合心理护理干预治疗帕金森病合并抑郁具有较好的疗效，值得进一步试验推广。

【关键词】帕金森；抑郁；帕罗西汀；心理护理

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）13-0183-02

帕金森病（Parkinson'sdisease,PD）患者非运动症状中精神症状抑郁的发病率相对较高，国内外报道PD合并抑郁的比例约为40%左右[1,2]，主要表现为情感淡漠、兴趣下降、易激惹、精神运动迟缓、记忆障碍、悲观、睡眠障碍及绝望感增加，如不及早发现并对其进行治疗，可能会导致误诊误治，很可能影响PD患者症状的控制和生存质量的提高。

1.资料与方法

1.1临床资料

2007年3月至2014年11月在我院神经科住院治疗的PD患者，除外精神病史、精神病家族史、意识障碍的患者，其中并发抑郁患者52例，经汉密尔顿抑郁量表（17项）（HAMD）评分17～24分（除外重度抑郁患者），根据患者就诊顺序分为两组，治疗组26例，男8例，女18例，年龄（65.10±10.22）岁，按照中国精神障碍分类与诊断标准分类，轻度抑郁10例，中度抑郁16例，文化程度：小学及以下8例，中学15例，大学3例；对照组26例，其中男性9例，女性17例，年龄（64.82±11.03）岁，文化程度：小学及以下6例，中学16例，大学4例。两组资料经统计学检验无显著差异。

1.2治疗方法

1.2.1基础治疗所有患者接受常规的PD临床治疗（不用多巴胺受体激动剂），以及每天口服帕罗西汀片20mg；

1.2.2心理护理对照组仅予基础治疗，治疗组患者除基础治疗外，进行心理护理干预，每次治疗持续约30min，1次/d，连续治疗6周。主要治疗方法包括：⑴培养信心：给予患者承诺支持，纠正患者不合理的生活方式，协助患者树立战胜疾病的信心；⑵指导与说明：为患者讲解PD及PD合并抑郁的预后、治疗方法等相关知识，消除患者恐惧心理；⑶鼓励与支持：为患者及其家属提供安慰和同情，调动患者治疗的积极性和主动性。

1.3观察指标

分别记录治疗前，治疗第2、4、6周末两组患者的汉密尔顿抑郁量表（17项）(HAMD)评分。

1.4资料处理

使用SPSS16．0软件进行统计分析，两组计量资料比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1病例脱漏

对照组有2例失访，分别于治疗2周及3周去外地诊治，未能坚持观察到6周；治疗组1例因消化道症状于治疗1周末退出观察，1例因发生高血压脑出血退出观察。

2.2治疗结果

治疗前，两组HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后第2、4、6周时，两组HAMD评分比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

3.讨论

作为一种慢性致残性疾病，PD本身的症状及其所导致的运动功能障碍成为一种心理应激，随着病程的迁延，患者了解到疾病的不可治愈性，造成很大心理压力，加剧了抑郁程度。我们在文中采用了药物治疗结合心理护理的方法对该类患者进行治疗，与单用药物治疗进行对比，结果发现药物联合心理护理干预治疗取得了更好的效果。这一发现激发了我们进行更大样本的研究以及使用多巴胺受体激动剂普拉克索进行研究的兴趣。

抑郁是PD患者较为常见的并发症，医务人员应在临床诊治过程中加强对PD合并抑郁的认识，及早对其诊断、识别，积极采取措施进行干预，从而提高PD合并抑郁的治疗效果。药物治疗的同时进行心理护理干预是一种简单易行且安全经济的治疗方法，我们的研究结果说明，该方法具有在临床进一步推广试用的价值。

【参考文献】

[1]ReijndersJS,EhrtU,WeberWE,eta1.AsystematicreviewofprevalencestudiesofdepressioninParkinson’sdisease[J].MovDisord,2008,30(23):183-189.

[2]李明娟,李巧微,谭少华,等.帕金森病合并抑郁和焦虑的发生率及相炎因素[J].广东医学,2009,30(2):266.

[3]BaroneP,PoeweW,AlbrechtS,etal.PramipexoleforthetreatmentofdepressivesymptomsinpatientswithParkinson'sdisease:arandomised,double-blind,placebo-controlledtrial[J].LancetNeurol,2010,9(6):573-580.

表1两组患者HAMD评分比较(分)

组别例数治疗前治疗后

第2周第4周第6周

治疗组2420.5±2.4*15.3±2.2*12.7±2.3*9.3±3.4*

对照组2421.2±2.516.6±2.114.0±2.011.9±3.5

P值0.3290.0420.0420.012

注：*与对照组相比