血清肌红蛋白检验在AMI患者中的临床应用价值研究

血清肌红蛋白检验在AMI患者中的临床应用价值研究

陈仓利

陈仓利

（复旦大学附属中山医院青浦分院检验科201700）

【摘要】目的：分析探讨血清肌红蛋白检验在AMI患者中的临床应用价值。方法:选择2013年6月-2014年10月来我院接受AMI治疗的患者55例作为试验组，选择同时期来院体检的健康人员55例作为对照组，检测两组血清肌红蛋白情况，比较两组的血清肌红蛋白水平。结果：试验组患者的Myo、cTnI、hs-CRP指标均明显高于对照组，两组患者比较差异显著，P＜0.05具有统计学意义。结论：。AMI患者检测其血清肌红蛋白具有积极临床意义，值得临床推广应用。

【关键词】AMI；血清肌红蛋白；应用价值

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）13-0054-02

急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞、血流中断引起的局部心肌的缺血性坏死，临床可表现持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，伴有血清心肌酶增高以及心电图的改变[1]，可并发心律失常、休克或心力衰竭症状，常危及患者生命安全。急性心肌梗塞是一种心肌缺血性坏死，因冠状动脉急性闭塞引起疾病发生，近年来随着人口结构老龄化进程加剧，加之饮食习惯转变的影响，心血管患病人群逐年增多，AMI规范治疗形势更为严峻，对方案合理选择是保障预后的关键。传统诊断AMI疾病主要根据病史以及心电图，早期诊断AMI疾病多采用乳酸脱氢酶同工酶以及肌酸激酶同工酶，但此两种检测方法操作复杂，利用率不高，而且不适用于急诊[2]。本文通过研究血清肌红蛋白在AMI患者诊断中的应用价值，以期为临床诊断AMI疾病提供借鉴。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2013年6月-2014年10月来我院接受AMI治疗的患者55例作为试验组，选择同时期来院体检的健康人员55例作为对照组。对照组中男29例，女26例，年龄34岁～73岁，平均年龄45.8±3.6岁；试验组中男32例，女23例，年龄35岁～75岁，平均年龄46.9±2.8岁；其中31例患者的梗死部位位于前壁，24例患者的梗死部位位于下壁。两组的年龄、性别等一般资料比较差异不显著，P＞0.05无统计学意义，具有可比性。

1.2检测方法

对照组于体检当天清晨空腹抽血3ml，及时分离血清；试验组患者于治疗第4h、8h、12h、24h、72h时空腹抽取2ml静脉血，抽取后及时放入离心管内，持续15min离心取500?l血清后放入带管的试管中，于-20℃的冰箱中储存。比较两组的Myo、cTnI、hs-CRP水平，采用雅培i1000化学发光仪检测Myo及cTnI水平，采用西门子BN2全自动特定蛋白分析仪检测hs-CRP水平。

1.3统计学方法

采用SPSS17.1软件进行统计学分析，计量资料采用平均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验，组间比较采用t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

对照组患者的Myo水平为56.87±13.25L，cTnI水平为0.27±0.01L，hs-CRP水平为3.96±0.77mg/L；试验组患者的Myo水平为188.62±43.58L，cTnI水平为3.81±0.57L，hs-CRP水平为16.37±2.06mg/L；试验组患者的Myo、cTnI、hs-CRP水平明显高于对照组，两组比较差异显著，P<0.05具有统计学意义。

试验组患者在4h时Myo水平为169.85±38.51L，cTnI水平为3.66±0.47L，hs-CRP水平为14.59±2.03mg/L;12h时Myo水平为191.34±46.97L，cTnI水平为3.93±0.58L，hs-CRP水平为15.59±2.09mg/L;24h时Myo水平为188.98±43.59L，cTnI水平为3.81±0.55L，hs-CRP水平为16.45±2.12mg/L;72h时Myo水平为153.46±32.75L，cTnI水平为3.72±0.47L，hs-CRP水平为13.88±1.84mg/L.急性心梗发病后，hs-CRP的浓度逐渐上升，在2h～24h时达到最大浓度，治疗3d后逐渐恢复正常。

3.讨论

AMI疾病多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，因某些诱因导致冠状动脉粥样斑块破裂，血液中的血小板在破裂斑块表面聚集形成血栓，突然阻塞冠状动脉官腔，导致心肌缺血坏死，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛、过劳、激动、暴饮暴食、便秘等都可引起AMI。AMI患者发病后，即可损伤心肌细胞，也影响膜的通透性以及完整性，在患者的外周血液中会检测到梗死细胞的化学物质质同，因临床血液检测中可明确检测到该类化学物质，因此又被称为心肌损伤标志物[3]。及时检测心肌损伤标志物的浓度，可有助于早期诊断AMI疾病。有研究显示[4]，AMI发病早期进行诊断时，肌酸激酶同工酶的敏感性为40.3%，敏感性较低，不能作为临床检测的有效指标。本组试验中，将血清肌红蛋白作为AMI患者的临床检测指标。经临床试验显示，hs-CRP的敏感性较高，临床检测中可通过敏感检测方法检测血清中的低水平hs-CRP，hs-CRP的稳定性较高，且不受年龄、性别等因素的影响。hs-CRP的检测也较为方便，费用较低，已广泛应用于临床中。健康人的血清中hs-CRP的浓度较低，只有机体遭受创伤或发生AMI疾病时浓度才会升高。临床检测hs-CRP可通过超敏感检测方法。Myo是一种氧结合血红素蛋白，可作为AMI诊断的早期最灵敏的指标。在AMI发病时，Myo最先被释放入血液中，有研究显示，Myo在症状出现约2～3小时后，血中Myo可超出正常上限，9～12小时达到峰值，24～36小时后恢复正常，可作为临床检测AMI疾病的早期最灵敏指标，如Myo阴性可基本排除心肌梗死症状。有文献报道[7]，Myo的灵敏度较高但特异性较低，临床检测时需结合其他心肌标志物进行检测。cTnI是临床经常采用的急性心梗心肌损伤标志物，广泛存在于心肌、骨骼肌内，cTnl是心肌肌钙蛋白的I亚单位，主要包括肌钙蛋白I、肌钙蛋白T以及肌钙蛋白C等3个亚基，心肌肌钙蛋白的心肌特异性较好，AMI发病后4h～6h内，心肌肌钙蛋白即可进入到血液中，在血液中逐渐累积，有研究显示，高水平的cTnl可在血液中保存6d～10d。临床检测cTnl即可检测微小的心肌损伤，对肌肉损伤的干扰也不会受到任何影响，心肌的灵敏度与特异性效果较好，而且AMI疾病的发病范围与程度受cTnl的直接影响，因此cTnl可作为临床诊断AMI的特异性标志物[8-9]。本组研究中，通过对比AMI患者与正常体检人员的血清肌红蛋白指标可以看出，AMI患者的Myo、cTnI、hs-CRP水平值明显高于对照组患者，两组的数值比较差异显著，P＜0.05具有统计学意义；通过研究还可看出，AMI发病后，hs-CRP的浓度逐渐上升，在2h～24h时达到最大浓度，治疗3d后逐渐恢复正常。早期治疗中，Myo与cTnI已出现，在8h～12h内可达到最大值，因此对AMI的早期诊断具有重要意义。临床进行AMI疾病早期诊断，Myo、cTnI与hs-CRP在检测上各有优势，三种指标联合使用优势互补，可提高疾病的诊断准确性，应用价值较高，值得临床进一步推广使用。

【参考文献】

[1]刘社琴.心肌标志物对急性心肌梗死的诊断价值分析[J].中国实用医药.2011(04)：12-13.

[2]谢广祥.血清肌红蛋白对急性心肌梗死的早期临床应用[J].中外医疗,2010（24）：52-53.

[3]吴广明,刘伟霞,范骞.急性心肌梗死介入治疗45例[J].中国中医药现代远程教育,2012(24):100-102.

[4]陈玉玉，张秋桂，颜向军．血清肌红蛋白和CK-MB的联合检测在早期急性心肌梗塞中的应用[J]．南华大学学报（医学版，2009（4）：46-48.

[5]李宁利.心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白及肌酸激酶同工酶在急性心肌梗死诊断中的应用[J].检验医学与临床,2011,32(1):162.

[6]钟文军.血清肌红蛋白、心肌肌钙蛋白Ⅰ和超敏C-反应蛋白联合检测对急性心肌梗死患者的诊断价值[J].临床和实验医学杂志,2011,15(1):185.

[7]艾合买提·买买提.血清肌红蛋白、心肌肌钙蛋白Ⅰ和超敏C反应蛋白在诊断急性心肌梗死患者中的价值[J].中国实验诊断学，2010(09)：46-48.

[8]王奕忠，陈永丰，杨宏生.血清肌钙蛋白T和肌红蛋白测定在急性心肌梗塞患才早期诊断中的意义[J].河北医学，2010，16（5）：524-525.

[9]滕秋叶，唐召力，张治坤，等.超敏C-反应蛋白水平对急性心肌梗塞患者预后的影响[J].昆明医学院学报，2010，31（6）：105-106.