帕瑞昔布钠超前镇痛运用于妇科腹腔镜手术中的临床分析

帕瑞昔布钠超前镇痛运用于妇科腹腔镜手术中的临床分析

蒋红喜

湖南省祁阳县妇幼保健院麻醉科

摘要：目的：研究并探讨帕瑞昔布钠超前镇痛运用于妇科腹腔镜手术中的临床效果。方法：于2014年1月~2015年6月，选取60例妇科腹腔镜手术患者进行对比研究，采取数字抽签法进行分组，分为各有30例患者的对照组和观察组。对照组患者在麻醉诱导时静脉泵入生理盐水，观察组患者在麻醉诱导时静脉泵入帕瑞昔布钠。对比两组患者手术后的疼痛评分、不良反应。结果：与对照组相比，观察组的VAS评分明显更低（P<0.05）。观察组患者的术后不良反应发生率为6.67%，明显低于对照组的26.67%（P<0.05）。结论：在妇科腹腔镜手术中应用帕瑞昔布钠超前镇痛，能够有效缓解术后疼痛，减少不良反应的发生。

关键词：妇科；腹腔镜手术；术后疼痛；帕瑞昔布钠；超前镇痛

近年来，随着微创技术的迅速发展，腹腔镜在手术治疗中的应用越来越广泛。尽管腹腔镜手术具有微创性的特点，但手术还是会对患者的机体造成创伤，手术后患者容易出现疼痛症状，对患者的预后较为不利[1]。因此，有必要对腹腔镜手术的术后疼痛进行有效的预防，以减少术后疼痛对预后的影响。本次研究为了探讨帕瑞昔布钠超前镇痛用于妇科腹腔镜手术中的效果，特选取了60例进行腹腔镜手术的妇科患者进行分组对比研究，分别给予患者生理盐水、帕瑞昔布钠，并对比两组患者的术后疼痛评分和不良反应。现将研究数据整理分析如下。

1临床资料和研究方法

1.1临床资料

于2014年1月~2015年6月，选取60例妇科腹腔镜手术患者进行对比研究，所有患者均被确诊为子宫肌瘤，具有腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术指征。经患者及其家属知情同意，将这60例患者纳入此次研究的病例中。

采取数字抽签法进行分组，分为各有30例患者的对照组和观察组。对照组中，年龄分布于21~66岁之间，平均为（42.72±17.45）岁；观察组中，年龄分布于20~65岁之间，平均为（42.31±17.92）岁。

两组就临床资料进行对比，P>0.05，差异无统计学意义，可进行对比研究。

1.2研究方法

所有患者均进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，所有患者均在麻醉前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g；建立静脉通道，连接心电监护仪，密切监测患者的血压、心率、血氧饱和度；静脉推注咪达唑仑0.03mg/kg、丙泊酚1mg/kg、芬太尼3ug/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg进行麻醉诱导；通过静脉输注泵持续泵入丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，维持血压在术前±15%以维持麻醉状态，并根据患者的情况间断肌肉注射顺式阿曲库铵以维持肌肉松弛状态。

对照组患者在麻醉诱导时静脉泵入生理盐水，观察组患者在麻醉诱导时静脉泵入帕瑞昔布钠，均在麻醉诱导时开始泵入，术中持续泵入，直至手术结束，生理盐水共泵入20ml，帕瑞昔布钠共泵入40mg。

1.3观察指标

对比两组患者手术后的疼痛评分、不良反应发生情况。

VAS疼痛评分的分值为0~10分，分值越高，代表患者的疼痛越剧烈[2]。

1.4统计学方法

在SPSS17.0软件中录入数据，并进行处理。计数资料表示为[n（%）]，进行χ2检验；计量资料表示为（），进行t检验。以P<0.05表示数据间差异具有统计学意义。

2结果

2.1术后VAS疼痛评分对比

与对照组相比，观察组的VAS评分明显更低（P<0.05）。具体如表1所示：

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2不良反应发生情况对比

观察组患者的术后不良反应发生率为6.67%，明显低于对照组的26.67%（P<0.05）。具体如表2所示：

注：与对照组相比，*P<0.05。

3讨论

尽管腹腔镜手术具有微创的优点，但还是会对患者的机体造成创伤，手术后患者往往会出现疼痛。疼痛是一种生理反应，在临床上被认为是重要的生命体征，如术后未采取有效的镇痛措施或镇痛效果不佳，很可能会出现严重的术后疼痛，对患者的呼吸功能、心理状态、循环系统功能均会造成不利影响，引发并发症，延长术后恢复时间，对患者的手术效果和预后效果均极为不利，增加患者的治疗成本，加重患者家庭的经济负担和患者的心理压力[3]。因此，有必要对妇科腹腔镜手术患者采取有效的镇痛措施，以减少术后疼痛的发生或缓解术后疼痛。

超前镇痛是指在痛觉敏感前先进行镇痛，以提高中枢痛觉敏化阈值，减轻术后疼痛，但对给药时间通常不会进行限制[4]。临床上多采用非甾体类药物进行镇痛，非甾体类药物能够对环氧化酶的活性进行有效抑制，对前列腺素的合成进行抑制，阻断伤害性刺激的传入，提高痛觉敏化阈值，从而起到有效镇痛的效果。通常情况下，手术对机体造成创伤后，会释放炎症介质，非甾体类镇痛剂能够对这类炎症介质的释放进行有效抑制，对外周痛觉敏化进行抑制，从而达到超前镇痛的效果。有临床研究发现，在手术中给予患者非甾体类镇痛药物，不仅具有较好的超前镇痛效果，还能有效减少手术后吗啡的使用剂量，从而减少术后不良反应的发生[5]。帕瑞昔布钠是一种高选择性的环氧化酶抑制剂，属于非甾体类镇痛药物，能够有效抑制中枢和外周环氧化酶的活性和表达，对前列腺的合成进行干扰，对痛觉敏化进行阻断，提高患者的疼痛耐受度，从而有效缓解伤害性疼痛刺激的传入，缓解术后疼痛[6]。

本次研究为了探讨帕瑞昔布钠超前镇痛用于妇科腹腔镜手术中的镇痛效果，特选取两组进行腹腔镜手术的妇科患者进行对比研究，分别在麻醉诱导时给予患者生理盐水、帕瑞昔布钠，研究结果显示，观察组患者的术后VAS评分为（2.51±1.07）分，明显低于对照组的（4.75±1.16）分（P<0.05），说明帕瑞昔布钠超前镇痛在妇科腹腔镜手术后的镇痛效果显著；观察组患者的术后不良反应发生率为6.67%，明显低于对照组的26.67%（P<0.05），说明加用帕瑞昔布钠能够减少术后不良反应。

综上所述，在妇科腹腔镜手术中应用帕瑞昔布钠超前镇痛，能够有效缓解术后疼痛，减少不良反应的发生。

参考文献：

[1]李荣胜，廖永强，蓝晓文等.预注帕瑞昔布钠对妇科手术后镇痛的影响与预先镇痛效应的观察[J].实用疼痛学杂志，2015，11（2）：112-115.

[2]曹艳，刘昱升，沈晓凤等.帕瑞昔布钠预防妇科腹腔镜手术患者瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏[J].临床麻醉学杂志，2012，28（6）：564-566.

[3]贾旭琴，许学兵，许立新等.帕瑞昔布钠对妇科腹腔镜术后镇痛的效果观察[J].临床麻醉学杂志，2011，27（3）：234-236.

[4]沈兴模，饶丽华，苏小虎等.帕瑞昔布钠超前镇痛在妇科手术中的应用[J].徐州医学院学报，2010，30（12）：825-826.

[5]刘卫锋，刘克玄，赵国栋等.帕瑞昔布钠联合硬膜外吗啡用于妇科手术病人多模式术后镇痛的效果：随机、双盲、安慰剂对照、多中心、前瞻性研究[J].中华麻醉学杂志，2012，32（11）：1293-1296.

[6]安娜，付建峰，高雁等.帕瑞昔布术后镇痛在妇科腔镜手术中的应用[J].山东医药，2011，51（25）：92-93.