合理用药的药学环节管理研究

合理用药的药学环节管理研究

赵立娟

赵立娟

哈尔滨市阿城区料甸镇中心卫生院黑龙江哈尔滨150303

【摘要】目的：分析药师对临床合理用药与否进行干预意义，从而促进临床医师进行合理用药。方法：选取2012年2月至2013年2月期间的在我院接受治疗的患者病历，对临床是否合理用药的药学干预的有关资料进行回顾性分析。结果：药师对临床是否合理用药未进行药学干预时，2012年不合理用药率达到54.41%，当药师对临床是否合理用药进行药学干预后，2013年不合理用药率达到17.05%。药师药学干预前、后相比，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：编制并且实施合理用药的相关规定和措施，推行合理用药的策略，能够有效地提高医院合理用药的质量与水平。

【关键词】合理用药；药学管理；策略

【中图分类号】R045【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-476-01

合理用药是个永恒的话题，它是对药物治疗计划制定、执行、疗效评估、调整、过程控制、结果评估“质”的要求。作为医疗质量的重要组成部分，贯穿在整体医疗的全过程中，同时合理用药受医疗机构诊疗水平、各种检查质量等主客观因素或条件的控制，与医疗机构涉及药物的相关医疗行为均呈正相关。医院药学工作的宗旨是以服务病人为中心，临床药学为基础，其核心是保障合理用药。目前较公认的合理用药基本要素为安全、有效、经济及适当。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年2月至2013年2月期间的在我院接受治疗的患者病历，对临床是否合理用药的药学干预的有关资料进行回顾性分析[1]。

1.2临床不合理用药的判定方法

药师对临床医师嘱咐和审核时，必须参照药物合理使用的有关资料并详细了解药品说明书，简单整理出临床不合理用药的项目。下一步和资深的医师进行讨论研究，如果双方都认为此药房为不合理用药范畴，就纳人统计的范围。把不合理用药情况进行分类，分为配伍禁忌、药物未定量使用、抗生素用法错误、未科学选药、重复用药以及未注意药物间相互作用等6类。

1.3统计学处理

本次研究所得数据，全部运用SPSS20.0统计学软件对所有数据进行处理。用均数±标准差（x±s）表示计量资料，用t检验。如果P<0.05，则说明差异显著，具有统计学意义[2]。

2.结果

通过对两年临床是否合理用药情况进行比较分析，药师对临床是否合理用药未进行药学干预时，2012年合理用药率达到54.41%；当药师对临床是否合理用药进行药学干预后，2013年合理用药率达到17.05%。各种不合理用药现象明显下降，不合理用药情况得到明显改善，药师药学干预前、后相比，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3.讨论

3.1临床不合理用药原因分析

医师方面原因：在临床用药中，医师是临床用药的主要负责人，对临床是否科学、合理用药起着非常重要的作用。医师不合理用药的情况主要表现为：没有针对患者个人的实际情况，进行科学用药；形成了固定的用药习惯，过度使用抗生素；用药的剂量过多或者不足，没有注意到药物之间的相互作用，忽视某些特殊药物的禁忌证；缺乏新的医学知识，不能正确诊断患者病症，进行对症下药；医师道德素质低。

患者自身原因：在临床治疗中，我们发现患者自己停止用药或者中途换药是引起不合理用药的重要原因之一。一部分患者缺乏基本的用药知识，也可能是处于家庭经济条件的限制，把疗效好、价格较贵的特效药悄悄换成其他药品，或者减少服用的剂量；另一方面，部分患者不难忍受一些药物的不良反应，需要服用该药的时间很长或者无法接受药物气味等，都是造成不合理用药的原因。此外，患者可能看到电视、报纸等媒体上夸大其词的广告，片面地相信某些新药和特效药的疗效，从而给医师合理用药带来一定的难度。一些患者一味地追求价格较昂贵的药品，总是认为价格越高，其药效就越好。不听医师的劝告，主动要求医师开出某种药，没有考虑到长期服用此种药品的不良后果。从而制约临床医师进行合理用药。

3.2药师对临床不合理用药的药学干预

临床药师可以对患者宣传科学、合理用药的基本知识，给予患者药物方面的指导和服务，让患者清楚合理用药的作用，不合理用药会产生哪些严重后果。药师可以从以下几方面进行药学干预。没有适应证用药，是否适合联合用药；使用药物的用法和用量是否适当，患者有无出现不良反应；是否按照患者的实际病情选择药品，有无重复给药情况发生。药师的干预对提高医师合理用药水平具有非常重要的意义。药师在药学方面具有专业的优势，在临床医师用药过程中，加强对医师的指导，可以及时弥补医师药学方面的知识不足，规范了医师的用药行为，从而提高治疗效果，保证医院医疗治疗和用药安全性。

3.3提高临床合理用药的干预方法

医院要大力宣传药品管理方法，加强对医院医护人员的培训工作，培养医护人员的责任感，强调合理用药的重要性；加强各位医护人员的业务学习，提高药师对处方的质量审核能力，制定出进行处方审核的标准，把处方的质量列人临床各个科室的考核内容里面。按照规定时间公布考核的结果，针对处方不合理的临床医师进行一定程度的惩罚；药师对于医师在临床治疗过程中出现的不合理用药问题，给出合理的用药建议，指导临床医师合理用药，提高用药水平。在临床用药中，药师对不合理用药的情况进行干预后，临床医师在药物的使用方法及数量、科学合理选择药物、科学配伍等各方面有了明显好转。如对于我院糖尿病患者常常发生的血管病变，患者出现肢体疼痛、发冷或者断断续续的行动困难现象，过去医师常常选择西洛他哇实行扩张血管治疗，但是经过药师的干预指导，提出应该注意使用西洛他哇的数量，不能频繁使用。在干预前共有13例患者使用此药，干预后仅有3例患者使用，从而提高了患者的身体康复速度[3]。

决定用药的环节、用药调剂环节和用药对象的配给环节，涉及到合理用药的相关环节，容易出差错的环节，需要医疗机构建立数字化的合理用药监测体系。相对于此种科学的数字化监测和评估系统，欧美等国家做出了很多探索。建立与计算机系统相配套的合理用药数据库和网络管理平台，从药品的购买、配备到药品的配给和输出都通过计算机操作系统，及时将患者的各种反馈输入网络系统，为患者建立个人病例档案，以数字化的量化数据为基础，在数字化的合理用药监测系统下对量化数据研究发现，能够监测出用药过程的不当或不足。将患者的临床症状、体征或实验室检查结果存入网络数据库，根据对药用数据的研究，及时对药物的治疗效果和副作用等监测评估，采取及时、相应的措施减少合理用药过程中存在的用药差错。

总之，药师对临床医师用药进行药学干预，可以有效降低临床不合理用药的发生概率，为临床医师科学、合理用药提供依据，从而减少临床不合理用药现象，提高医疗的质量。

参考文献：

[1]刘素侠.合理用药的药学环节管理分析[J].中国药物经济学，2013，02：174-175.

[2]缪士平，方丽，张勤.合理用药之药学环节管理[J].西南国防医药，2011，08：904-905.

[3]屈建.医院药学中的合理用药[J].药学服务与研究，2004，01：5-8.