CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发症的观察与护理

CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发症的观察与护理

周红季盛銮

周红季盛銮(浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310003)

【摘要】目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发症的观察与护理方法。方法回顾分析我科2013年2月至5月行CT引导下经皮肺穿刺活检术的122例病人的临床和护理资料,总结并发症及护理对策。结果术后31例发生并发症,包括气胸22例,咯血8例,胸膜反应1例,未发生血气胸、大咯血、肿瘤针道转移等严重并发症,均经过针对性护理及治疗后症状消失。结论CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种比较安全,可靠的诊断方法,但是仍有少数患者出现并发症,若术后并发症处理不当会严重危害患者生命,应加强对并发症的观察和认识,及时发现并发症,并给予对症护理治疗,以促进患者的早日康复。

【关键词】CT肺穿刺活检术并发症护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）25-0057-02

CT引导经皮肺穿刺活检术为肺部占位性病变,特别是纤维支气管镜及痰细胞学检查不能明确诊断的病例提供了一种良好的诊断和鉴别诊断方法[1],是确诊肺周围性占位性病变的主要手段之一,目前已广泛应用于临床工作中。早期肺穿刺活检的定位设备为X线和B型超声,因定位及穿刺技术的原因,其准确率较低,对肺内周围型小病灶的诊断更为困难,而CT横断层扫描不仅有良好的空间和密度分辨率,能够准确显示病灶的位置、大小、内部情况和血管等周围组织结构的解剖关系,而且其操作简单、安全、可靠,避免了开胸检查的危险,适用范围广,临床应用最多。但可出现多种并发症,如气胸、咯血、血胸、支气管胸膜瘘、血管内空气栓塞、胸膜反应等[2],处置不当会严重威胁患者生命。2013年2月至5月,本院呼吸科对122例患者行CT引导下经皮肺穿刺活检术,现将并发症的观察及护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组122例中男82例、女40例；年龄27～79岁,平均62岁；其中有吸烟史者65例；全部病例术前通过影像学检查考虑恶性肿瘤病变可能,病变大小在2.0cm-5.0cm左右,均为肺周围占位性病变,同时痰找脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查及其他检查方法难以确诊,且经抗结核,抗炎等治疗无明显效果,经患者及家属同意后行CT引导下经皮肺穿刺活检术。排除凝血机制障碍、重症肺气肿、多发肺大泡、肺心病、呼吸衰竭、心力衰竭、心率失常、极度衰弱、不能抑制的剧烈咳嗽及穿刺点局部皮肤感染者等禁忌。

1.2手术方法

所有患者经螺旋CT机扫描先确定好病灶最佳的进针点和进针方向,精确计算进针深度及角度,而后进行穿刺点皮肤常规消毒,铺无菌巾,用2%利多卡因局部浸润麻醉,嘱患者屏气,避免咳嗽,用美国生产的COOK型18G、20G软组织切割式活检针迅速进针穿刺。进针后再次CT扫描确认切割针到达病灶后方可取出组织,将标本放入福尔马林液内固定送病理检查,并涂片找癌细胞和染色找病菌。术后穿刺点按压5-10分钟,无菌敷贴覆盖,再行胸部CT扫描,了解是否有气胸及出血情况。在休息室观察30分钟后通知护工送回病房。术后加强病房巡视和病情观察。

1.3结果

本组122例患者,并发气胸22例,咯血8例,胸膜反应1例,平均住院日15d。

2并发症的观察与护理

2.1气胸

气胸为CT引导下经皮肺穿刺活检术最常见的并发症,发生率为10%～40%[3]。而对于病灶离胸膜稍远或有阻塞性肺部疾病的患者发生率较高。气胸一般发生在穿刺术后1h内,偶有发生在穿刺术后12～24h[4]。CT引导下经皮肺穿刺活检术后需了解患者自觉症状,密切观察患者有无咳嗽、胸痛、胸闷气急、呼吸困难情况及程度,以及面色、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度的情况。若患者主诉有胸闷气急、阵发性咳嗽、感胸痛、咳嗽时明显、有呼吸困难、听诊穿刺侧肺部呼吸音同健侧对比有异常情况,应及时报告医生,协助医生进行影象学检查确定气胸是否发生及程度,及时进行处理。本组患者并发气胸22例,发生率为18%,其中20例术后少量气胸（CT示肺压缩<15%）,监测生命体征平稳,予吸氧2-3l/min；指导减少活动,以卧床休息为主；避免剧烈咳嗽,必要时给予止咳药物；保持大便通畅,避免用力屏气；无其他特殊处理,均自行吸收。2例术后肺压缩>30%,积极配合医生行胸腔抽气及胸腔闭式引流术,严格卧床休息,予吸氧2-3l/min,密切观察患者生命体变化,术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况,并按胸腔闭式引流护理常规护理,保持引流装置密闭,及时观察记录引流情况,鼓励患者多做深呼吸和有效咳嗽,4-5天后症状好转,予夹管观察1天,经X线胸片检查确认肺复张。

2.2咯血

据文献报道CT引导下经皮肺穿刺活检术后咯血的发生率为26%～33%[3],可由肺穿刺时损伤小血管引起,一般表现为痰中带血或少量咯血,偶见大咯血及胸腔内出血。痰中带血一般于术后1～3d自行消失；小量咯血者常表现出害怕,焦虑,应做好心理护理,稳定患者情绪,保持室内安静整洁,指导患者绝对卧床休息8-12小时,避免胸部剧烈运动和咳嗽,保持大便通畅,指导进食温凉半流质饮食,避免进食刺激性食物,有痰时轻轻咳出,避免屏气,保持呼吸道通畅,必要时协助排痰；遵医嘱给予吸氧、小量镇静止咳药物及止血敏、止血芳酸、立止血等止血药物；加强巡视病房,密切观察患者胸闷,气急,咳嗽,咳痰情况及咯血的量、颜色、性质。大咯血较为少见,一般与凝血功能差,病变部位血管丰富,较大的血管与支气管相通有关[5]。因此术后应密切观察病人有无活动性出血情况,一旦出现大咯血,应立即通知医生,做好抢救准备。本组并发咯血8例,患者均为少量咯血或痰中带少量血丝,经口服或静脉滴注止血药物止血治疗1～3天后咯血症状消失,无大咯血发生。

2.3胸膜反应

CT引导下经皮肺穿刺活检术并发胸膜反应原因很多,一般是因为病人体格消瘦,睡眠、饮食欠佳,精神过度紧张,对疼痛过度敏感所致。应做好心理护理,与其交流,缓解紧张情绪,减轻焦虑。密切观察患者面色,咳嗽,胸闷,呼吸等情况,若患者出现连续咳嗽、头晕、心悸、胸闷、面色苍白、大汗淋漓、四肢发凉,呼吸异常,甚至昏厥等胸膜反应症状,应该立即停止操作,保持平卧位休息,给予吸氧,建立静脉通路,密切监测生命体征变化,必要时另外选择时间重新进行穿刺；如严重胸膜反应并发休克发生时,首先应保证重要脏器灌注,及时通知医生,积极配合医生做好相应处理,缓解患者休克症状。本组发生1例胸膜反应,予对症处理后患者症状缓解。

3小结

CT引导下经皮肺穿刺活检术作为一种微创性检查具有方法简便,安全可靠,成功率高,病理诊断阳性率高,并发症少等优点,是肺周围性占位性病变获得病理确诊的重要手段[6]。为保证CT引导下经皮肺穿刺活检术的顺利完成,不仅需要手术者熟练的操作技术,还要求护士有娴熟的护理技术、丰富的临床经验、术后病情的观察与护理能力,通过对患者的密切观察,及时发现并发症的早期征兆,及时进行处理,对减轻患者的痛苦,提高治疗效果有积极的作用。因此在肺穿刺术后应该做好病人宣教工作,注意观察患者生命体征的变化,呼吸和循环系统的情况,发现异常及时报告医生,积极采取有效救治和护理,促使患者早日恢复健康。

参考文献

[1]李为春,朱银喜.CT引导下经皮肺穿刺对周围型肺部肿块的临床应用价值[J].临床肺科杂志,2006,11(3):395.

[2]印杰.CT导引下癌直接肺介入治疗的体会[J].海南医学,2002,13(10):81-82.

[3]李慧.CT引导下经皮肺穿刺活检的临床护理[J].中华现代护理学杂志,2007,4(18):1725.

[4]顾卫萍.CT导引下经皮肺穿刺活检104例的护理[J].中国误诊学杂志,2008,8(32):7934.

[5]张建伟,许春苗.CT导引下经皮肺穿刺活检并发症的相关因素分析.放射学实践,2007,22(4):287.

[6]杨瑞民,李奋保.CT导引下肺穿活检的临床应用.河南科技大学学报(医学版),2006,24(2):143-144.