门诊胃食管反流病患者合并幽门螺杆菌的临床分析

门诊胃食管反流病患者合并幽门螺杆菌的临床分析

姜柳琴郝坤艳王一琳王美峰林琳

姜柳琴郝坤艳王一琳王美峰林琳通讯作者南京医科大学第一附属医院消化内科江苏南京２１００２９

【摘要】目的探讨H．pylori感染与GERD的关系.方法将GERD患者分为合并和不合并H．pylori感染组,比较两组患者年龄、性别、食管炎发生情况、反流症状计分、焦虑抑郁评分及PPI治疗效果的差异.结果２９．４％的患者合并H．pylori感染.合并H．pylori感染组食管炎发生机率低且程度轻(P＜０．０５),性别、年龄、症状总计分、反酸烧心计分、食管外症状计分、焦虑及抑郁评分以及PPI治疗效果较未合并H．pylori感染组均无显著性差异(P＞０．０５).结论合并H．pylori感染的GERD患者出现食管炎的机率较低且程度较轻,H．pylori感染可能对GERD有一定的保护作用.【关键词】胃食管反流病;幽门螺杆菌感染;食管炎;反流症状计分【Abstract】ObjectiveToevaluatetherelationshipbetweenH．pyloriinfectionandGERD．MethodsGERDpatientswerepidedintotwogroups(withandwithoutH．pyloriinfection)．Wecomparedthetwogroupswithage,gender,severityofrefluxesophagitis,symptomscores,anxiousanddepressscores,andefficacyofPPItreatment．ResultsThepositiverateofH．pyloriinfectioninallcaseswas２９．４％．ComparedwithnoH．pyloriinfectiongroup,therewaslowerincidenceandseverityofesophagitisinH．pyloriinfectiongroup,(P＜０．０５)．Therewasnodifferencebetweenthetwogroupsintheage,gender,GERDsymptomtotalscores,typicalsympＧtomsscores,morbidityofextra－esophagealsymptoms,thescoresofanxietyanddepression,andefficacyofPPItreatment(P＞０．０５)．ConclusionItshowsthatGERDpatientswithoutH．pyloriinfectionaremorelikelytohaverefluxesophagitisandsevereresophagitis．H．pyloriinfectionmaypayaprotectiveroleinGERD．【Keywords】GERD;H．pyloriinfection;Esophagitis;Refluxsymptomsscores【中图分类号】R５７【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３３４－０１

胃食管反流病(GERD)是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状和(或)并发症的一种疾病[１].幽门螺杆菌(H．pylori)感染已证实与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃MALT淋巴瘤的发生密切相关.H．pylori与GERD之间的关系复杂,但很少有研究提示H．pylori感染与GERD患者症状之间的关系.本文拟探讨H．pylori感染与GERD患者症状、炎症程度、PPI治疗效果等的关系.

１对象与方法

１．１对象２００７年６月至２００８年４月于我院消化科门诊就诊拟诊为GERD的患者.纳入标准:１．年龄≥１８岁;２．反流性疾病问卷(RDQ)症状评分≥１２分[２].排除标准:１．不符合以上纳入标准;２．糜烂性胃炎、消化性溃疡、消化道肿瘤、食管胃底静脉曲张及既往有胃食管手术史者;３．化学性、物理性食管炎、霉菌性食管炎等;４．可能解释症状的器质性疾病,如糖尿病及心肺等其他系统疾病;５．药物影响等.１．２方法１．２．１问卷调查(１)一般资料,包括性别、年龄等.(２)参照RDQ设计问卷,包括反酸、反食、烧心、胸骨后疼痛、吞咽困难、声嘶、咽部异物感、呼吸困难、夜间哮喘、夜间咳嗽等症状,后５种症状归为食管外症状.症状计分:程度计分＋频率计分.程度:０,无感觉;１,医生提醒下发现;３,症状明显需偶尔服药;５,症状很明显需长期服药;２,１－３分之间;４,３－５分之间.频率:０,无症状;１,少于１天/周;２,１天/周;３,２－３天/周;４,４－５天/周;５,６－７天/周.(３)精神心理状态,采用Zung焦虑抑郁自评量表.１．２．２胃镜检查参照洛杉矶(LosAngeles,LA)标准[３]评估.行快速尿素酶试验和/或１３C呼气试验,一项为阳性即合并H．pylori感染.１．２．３质子泵抑制剂(PPI)试验性治疗口服奥美拉唑２０mgBID×１周(或其他等量PPI),治疗前后进行症状评估.疗效评估[４],显效:症状计分降低＞８０％;有效:５０％＜症状计分降低≤８０％;无效:症状计分降低≤５０％.１．３统计分析采用SPSS１８．０软件进行数据分析.计数资料采用率(P)、或构成比以百分率(％)表示;计量资料的两组均数比较采用t检验;P＜０．０５有统计学差异.２结果２．１一般情况纳入患者５１４例.合并H．pylori感染者(A组)１５１例,占２９．４％,男女比７５:７６,平均年龄４５．７岁;无H．pylori感染者(B组)３６３例,男女比１８１:１８２,平均年龄４８．３岁.两组性别及年龄构成无统计学差异(P＞０．０５).２．２食管炎A组合并RE３７．７％,较B组４９．９％低(P＜０．０５);A组重度食管炎(LC＋LD级)发生率较B组减少(P＜０．０５).详见表１.

本研究发现,合并H．pylori感染的GERD患者临床症状及抑郁焦虑状态等与无H．pylori感染者无明显差异,与GrandeM等的研究相一致.予试验性抗酸治疗,两组GERD患者疗效无明显差异.这可能提示H．pylori对GERD患者的症状程度及抗酸治疗无保护作用.本研究尚存在一定缺陷,不是所有患者同时采用两种方法检测H．pylori;且没有根除H．pylori来评估其对GERD的作用.H．pylori与GERD之间的关系复杂,因此对H．pylori与GERD相关性的深入研究将可能进一步阐明GERD的发病机制,对GERD的临床治疗起到指导作用.参考文献[１]VakilN,vanZantenSV,KahrilasP,etal．TheMontrealdefinitionandclassificationofgastroesophagealrefluxdisease:aglobalevidence－basedconsensus[J]．AmJGastroenterol,２００６,１０１:１９００–１９２０[２]中国胃食管反流病研究协作组．反流性疾病问卷在胃食管反流病诊断中的价值．中华消化杂志,２００３,２３:６５１－６５４[３]ArmstrongD,BennettJR,BlumAL,etal．Theendoscopicassessmentofesophagitis:aprogressreportonobserveragreement[J]．Gastroenterology,１９９６,１１１(１):８５－９２[４]LeeES,KimN,LeeSH,etal．ComparisonofriskfactorsandclinicalreＧsponsestoprotonpumpinhibitorsinpatientswitherosiveoesophagitisandnon－erosiverefluxdisease[J]．AlimentPharmacolTher,２００９,３０:１５４–１６４[５]GashiZ,SherifiF,ShabaniR．Theprevalenceofhelicobacterpyloriinfectioninpatientswithrefluxesophagitis－ourexperience[J]．MedArch．２０１３Dec;６７(６):４０２－４[６]张元森,张海蓉．幽门螺杆菌感染对胃食管反流病的影响[J]．世界华人消化杂志２０１４;２２(２７):４１０７－４１１２