ICU危重患者镇静镇痛的护理观察

ICU危重患者镇静镇痛的护理观察

戴月琴

戴月琴

（安徽省广德县人民医院重症监护科安徽广德242200）

【摘要】目的：探讨镇痛镇静治疗对危重病人的应用效果、安全性及护理对策。方法：选择我院2010年1月至2014年1月外科ICU收治的危重症患者50例作为观察对象，治疗期间严密观察患者镇痛镇静期间病情变化,及时评估镇痛镇静程度及用药后的反应,加强并发症的控制及护理。结果：对50例ICU科危重病人在镇静诊疗中进行护理，其中有49例取得良好的镇痛镇静效果，5例自动出院,未发生严重并发症,VAS评分1～3分,RAM-SAY评分均维持在3～4分。结论：在对ICU科危重病人进行镇静治疗的护理过程中，对病人的用药量及生命体征的观察、对影响病人情绪因素的控制是防止引起各种并发症的重要措施。

【关键词】ICU;危重患者；镇静镇痛；护理观察

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）13-0202-02

危重症病房中的患者常有焦虑、紧张、不安和疼痛，少数患者可伴发精神症状和抽搐，再加上气管插管和机械通气的影响，常需应用镇静、镇痛和肌松药，适当的镇静镇痛治疗可减轻或消除患者的应激状态，缓解上述症状，使患者配合治疗。在患者镇静镇痛过程中，护士必须了解镇静镇痛的药理作用、副作用和加强临床监护治疗。本研究对我院2010年1月-2014年1月外科ICU收治的危重症患者50例进行护理观察，现将材料归纳如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本文资料来自于我院2010年1月至2014年1月外科ICU收治的危重症患者50例，ICU住院时间均>24小时，所有患者均使用镇静镇痛药物治疗，其中，男28例，女22例，年龄3个月～82岁，平均年龄36.7±4.9岁，其中神经外科18例，普外科16例，骨科7例，心外科6例，儿科2例，急诊1例。

1.2镇静镇痛指征

1.2.1疼痛：是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱发因素包括原发疾病、各种监测、治疗手段和长时间卧床制动气管插管等。

1.2.2焦虑：一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态。50%以上的ICU患者可能出现焦虑症状，其特征包括躯体症状和紧张感。

1.2.3躁动：这是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中，70%以上的患者发生过躁动。

1.2.4谵妄：这是多种病因引起的一过性的意识混乱状态。短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄临床特征。ICU患者因焦虑、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等原因，可以出现谵妄症状。

1.2.5睡眠障碍：睡眠是人体不可缺的生理过程。睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能。睡眠障碍的类型包括失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等。失眠或睡眠被打扰在ICU极为常见。

1.3护理方法

1.3.1镇静水平的检测：Ramsay镇静指数可有效估计病人清醒和睡眠状态，但不能提供关于病人镇静程度的信息。Ramsay镇静指数通常认为镇静指数2和镇静指数3为理想的镇静水平，其表现为病人自觉舒适并且表现合作，对呼吸有反应。如能维持这种镇静水平，在终止镇静治疗后，镇静时间的延长和呼吸抑制可能会减少。

1.3.2根据镇静镇痛效果不断调整用药剂量：严格控制输液速度，尽可能使用小剂量持续泵入，在患者躁动加强时可快速推进2～4ml，然后确定一个维持量。每天定时中断镇静治疗，评估患者镇静和焦虑程度，判断并发症和神经系统功能障碍的发生，利用患者清醒的时间及对语言指令的反应来调整药物的用量。

1.3.3生命体征的监测：镇静药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征的变化。注意有无血压下降、呼吸抑制、心动过缓，防止心跳骤停。长期持续用药后宜缓慢减量，以减少戒断综合征。呼吸抑制在阿片类药剂量适当时很少发生，镇静通常在呼吸抑制前发生。

1.3.4观察及处理不良反应及并发症：（1）呼吸抑制：患者可能表现呼吸频率减慢，幅度减小，缺氧或二氧化碳蓄积。因此应注意呼吸运动检测，加强呼吸道护理，促进呼吸道分泌物的排出。（2）尿潴留：常发生于镇痛治疗后24～48小时，为预防应尽量避免镇痛和镇静药物同时使用，给患者安排合理的排尿时间。（3）低血压：应根据患者血液动力学变化调整给药速度，并适当进行液体复苏治疗。（4）皮肤瘙痒：应注意皮肤卫生，避免搔抓、摩擦及强刺激性外用药，选择松软的棉质衣物，必要时使用抗组胺药物。

2.结果

对50例ICU科危重病人在镇静诊疗中进行护理，其中有49例取得良好的镇痛镇静效果，5例自动出院,未发生严重并发症,VAS评分1～3分,RAM-SAY评分均维持在3～4分。

3.讨论

ICU镇静镇痛是指应用合适的药物减轻或者消除患者焦虑、疼痛、应激反应以及人机对抗等不良情况，减少并发症的发生，加速患者康复，同时也利于各种治疗和检测的实施。ICU患者往往由其原发病而引起不同程度的应激反应，导致患者休息睡眠不足，易引起疲劳、定向力模糊、易激惹，出现幻觉、恐惧、绝望、抑郁等异常心理，使应激反应加重，心率增快、血压增高、心肌耗氧量增加、呼吸浅快、通换气功能障碍、呼吸肌疲劳，甚至使免疫功能降低，出现持续的高分解代谢状态，病情加重，最后导致MODS。镇静诊疗适用于躁动综合征、全身麻醉未醒、机器通气不耐受等症状。在对ICU科危重病人进行救治时需要镇静作用强、快速，但是镇静程度易于控制，同时对呼吸抑制作用小，可以与大多数药物共同使用也不会产生严重不良反应的药物。ICU科危重病人需要持续使用镇静药物，每天在固定的时间对病人中断治疗，观察治疗效果。在对病人实施护理措施时，需要注意噪音、强光、有创性检查等因素对患者情绪的影响，还要确保病人适宜的生活环境，以保证病人的愉快心情，稳定病人的病情，解除其焦虑不安的负面情绪，让病人拥有战胜病痛的信心。对ICU科危重病人实施护理措施，可以确保病人能够在一个舒适的环境中进行治疗，提高病人的治愈率。

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