艾滋病高效抗反病毒治疗相关因素与服药依从性分析

艾滋病高效抗反病毒治疗相关因素与服药依从性分析

黎灿

黎灿钦州市第一人民医院感染性疾病科广西钦州５３５０００基金项目:广西壮族自治区卫生厅项目(No:Z２００９２３５)

【摘要】目的探讨艾滋病高效抗反病毒治疗相关因素对抗病毒药物服药依从性的影响.方法采用统一的艾滋病医疗救治疗效评估调查表回顾性分析１２３名正接受抗反病毒治疗的艾滋病患者的生活、治疗现状和服药依从性.结果①服药依从性好的患者占５２．８５％(６５/１２３),依从性差的占４７．１５％(５８/１２３).②服药依从性差的主要原因:忘记服药６５．５１％(３８/５８),服药不便１５．５１％(９/５８),药物不良反应６．９０％(４/５８),服药困难５．１７％(３/５８).结论根据患者生活习惯制定合理的治疗方案以及来自政府、医疗机构、社会团体对艾滋病病人的综合管理,是提高患者抗病毒治疗服药依从性,保证长期规范治疗的关键.【关键词】艾滋病;抗病毒治疗;依从性;治疗策略DrugUtilizationPatternsandAdherencetoTreatmentofPatientsWithAIDSonHAARTLiCan(DepartmentofInfectiousDisease．FirstPeople’sHosＧpital,５３５０００,Qinzhou,China)【Abstract】Objectivethestudyevaluatedrugutilizationpatternsandadherencetotreatmentofpatientsonhighlyactiveantiretroviraltherapy(HAART)．M,ethodsonehundredandtwenty－threepatientswhometcriteriafortreatmentofHIV/AIDSwereenrolledintothestudyanddataregardingdrugadministrationattitudesandbeliefsconcerningHIV/AIDSwerecollectedfrompatientsfacetoface．Results①adequateadherenceaccountedfor５２．８５％(６５/１２３),inadequateadherenceaccountedfor４７．１５％(５８/１２３)．②Maincausesofinadequateadherence:forgettingtakingdrugwas６５．５１％(３８/５８),inconveniencetotakingdrug１５．５１％(９/５８),adversedrugreaction６．９０％(４/５８),difficultytotakingdrug５．１７％(３/５８)．ConclusionadministratingdrugutilizationpatternsdependentingonlivingbehavorandprovidingfavourableconditionsbycomprehensiveinterventionsfromstateandacademicinstitutionarenecessarytoimprovementtheadherencetoHAA【RKTey．words】HIV/AIDS;HAART;Medicaladherence;Treatment【中图分类号】R４７３．５【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００５４－０２

我国政府为了有效地防控艾滋病,对HIV感染者和艾滋病(HIV/AIDS)患者实行了“四免一关怀”政策.其总目标是降低我国HIV感染者和艾滋病患者的发病率和死亡率,并通过有效抗病毒治疗减少传播[１].为了实现总目标,有效的抗病毒治疗是关键,但HIV/AIDS患者的抗病毒治疗是一项长期甚至终生治疗,需要极高的服药依从性(９５％以上),才能实现病毒的长期抑制.现对钦州市艾滋病免费抗病毒治疗服药依从性情况进行汇总,分析现状,为采取针对性的医疗干预、提高服药依从性提供参考.１研究对象采用整群随机抽样、横断面调查的方式,抽取广西钦州市辖区长期居住,并在我院门诊接受国家免费药物高效抗反转录病毒治疗治疗(HAART)的HIV/AIDS患者１２３人,开始抗病毒时间从２０１０年３月至２０１１年２月,其中男性９６人,女性２７人,年龄(３９．１±１．０５)岁,汉族１０６例,壮族１５例,其他民族２例;文化程度:文盲或半文盲２例(１．６％),小学３１例(２５．２％),初中６６例(５３．７％),高中/中专２３例(１８．７％);职业:农民５６例(４５．５％),无固定职业４０例(３２．５％),工人６例(４．９％);经济收入:家庭年收入５０００元以下６０例(４８．８％),５０００元－１００００元３６例(２９．３％),１０００１元－２００００元２３例(１８．７％);感染途径:性接触８５例(６９．１％),静脉吸毒１１例(２０．３％),感染途径不详２５例(２０．３％).

２质量控制２．１服药依从性评定实际服药剂量/医嘱应服剂量×１００％.９５％及以上为服药依从性好,达不到９５％者判定为依从性差.２．２调查方式采用统一的AIDS医疗救治疗效评估调查表,由专门的调查员进行问卷调查.２．３调查员选定及培训参与课题的调查员均为钦州第一人民医院AIDS医疗救治门诊的医务人员,从事该项工作时间２年以上,并经统一培训、考核合格后参与调查.３统计学方法采用SPSS１３．０统计软件,根据资料特点采用均数、标准差、卡方检验、T检验进行描述,推断依从性与其他因素的关系(检验水准为α＝０．０５).４结果４．１高效抗反转录病毒治疗(HAART)的依从情况本调查按自愿原则发放AIDS医疗救治疗效评估调查表１２３份,收回１２３份,有效１２３份.其中HAART服药依从性好６５例,占５２．８５％,依从性差５８例,占４７．１５％.４．２高效抗反转录病毒治疗(HAART)相关因素对抗病毒治疗依从性的影响从治疗方案、治疗时间、治疗前后自我感觉、对治疗方案的认可程度以及对艾滋病了解情况５方面进行分析统计发现,依从性好的患者与依从性差的患者在以上５个方面均无统计学差异(p＞０．０５),而且两组患者对目前治疗方案的认可度都在９９％以上,具体情况见表１.

表１HAART相关因素对服药依从性的影响情况

备注:AZT:齐多夫定,３TC:拉米夫定,NVP:那韦拉平,d４T:司坦夫定,EFV:依非韦伦.４．３依从性差的患者按医嘱服用抗病毒药物情况按次数服用抗病毒药物基本能做到的有８７．９３％(５１/５８),完全做到的８．６(２％(５/５８);按量服药基本能做到的有８２．７５％(４８/５８),完全做到的１５．５２％９/５８);按时间服药基本能做到的有９６．５５％(５６/５８),完全做到的１．７２％(１/５８);按要求长期服药基本能做到的有８７．９３％(５１/５８),完全做到的１０．３４％(６/５８).４．４漏服抗病毒药物的原因从问卷分析５８例HAART依从性差的患者漏服药物的原因发现:忘记服药６５．５１％(３８/５８),其中明确表示因睡觉、工作、娱乐原因所致１２例;每天服药不方便１５．５１％(９/５８);药物不良反应６．９０％(４/５８);药物困难(难以下咽或药物太多)５．１７％(３/５８);其他疾病的影响３．４５％(２/５８);对治疗效果没有信心/不相信药物有效３．４５％(２/５８);机会性感染没有及时取药或者取药不方便/担心别人发现自己服药３．４５％(２/５８).

５讨论高效抗反转录病毒治疗(HAART)虽然不能完全治愈艾滋病,但可以最大限度的抑制病毒复制,促进免疫系统功能完全或部分重建,有效缓解症状,逆转疾病进程,降低传染性.所以,HAART是我国艾滋病防制的关键措施.目前用于HAART的有六大类药物,但国内HIV患者能免费获得的只有３类１０种,可替换的种类非常少,非免费药物价格昂贵,且不易获得.如何利用目前的药物来控制变异活跃的HIV病毒,是艾滋病治疗人员的一道难题.LowbeerSophie研究发现开始HAART第一年,服药依从性在９５％以上,HIV有效控制(HIVRNA＜５００copies/ml)可达８４％.[２３],而服药依从性低于９５％,则易致病毒不能得到有效控制,出现变异、耐药等情况发生,最终导致治疗失败.上述研究提示,要使HAART有效,服药依从性具有决定性的意义.在本课题观察发现,本辖区HAART服药依从性为５２．８５％,低于国内同等水平[４].国内、外越来越多研究发现,治疗方案的复杂程度及药物剂型的特点对服药依从性有很着重要的影响[５－７]:治疗方案越复杂,使用的药物种类越多,服药次数越多,患者的依从性就越差.目前我国艾滋病初治推荐方案为两种核苷和核苷酸类反转录酶抑制剂(NRTIs)加一种非核苷类反转录酶抑制剂/蛋白酶抑制剂(NNRTIs/PIs).在本课题中,HAART方案为齐多夫定/司他夫定＋拉米夫定＋奈韦拉平/依非韦仑五种药物按不同方案构成的四种组合方案,药物均为非复合制剂,按说明书服药.分析本课题四种抗病毒治疗方案在服药依从性好组和依从性差组发现,四种治疗方案的服药依从性好和差的构成没有区别(p＞０．０５),这提示本课题的四种差别不大的具体治疗方案不是引起服药依从性差的主要原因.对服药依从性差的具体表现分析发现:漏服药物主要表现在服药次数和服药量不达标:按次数服用抗病毒药物基本能做到的只有８７．９３％(５１/５８),完全做到的８．６２％(５/５８);按量服药基本能做到的有８２．７５％(４８/５８),完全做到的１５．５２％(９/５８).因此,减少药物数量,服药次数,使治疗方案更简化,

实施药物治疗方案与患者工作、生活习惯相适应,有利于服药依从性提高.进一步针对HAART依从性差的患者漏服药物的原因进行分析发现:忘记服药占６５．５１％(３８/５８),其中明确表示因睡觉、工作、娱乐原因所致１２例;每天服药不方便１５．５１％(９/５８);药物不良反应６．９０％(４/５８);药物困难(难以下咽或药物太多)５．１７％(３/５８).从中看出,忘记服药、服药不便和药物不良反应是主要原因,占了８０％以上的成份.药物不良反应和服药不便是客观因素,忘记服药却是主观因素.针对上述特点,为了确保治疗方案施行的有效性,应该加强以下干预措施.①认知学与行为学联合干预策略,提供服药咨询、行为教育和社会支持、多媒体教育等,提高病人对疾病认识和规范治疗重要性的重视,从而提高服药依从性;②行为学干预策略,建立临时接待中心提供咨询、双向传呼机、进行提醒服药的技巧培训等;③改进的直接督导治疗(DOT)策略;④情感式的干预策略,如同伴教育和自助小组等[８].近年来我国通过加强艾滋病疫情监测,健全并加强抗病毒治疗的医疗服务体系,扩大宣传以及社会团体/民间组织参与的综合管理,改善患者身心、社会生活状态,提高服药依从性,使治疗得以维持[９],其全面管理和推行可为提高艾滋病病人抗病毒治疗依从性的一项好策略.

参考文献[１]张福杰．国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册[M]．第３版．北京:人民卫生出版社,２０１２:１．[２]Low－BeerS,YipB,O’ShaughnessyMV,etal．Adherencetotripletherapyandviralloadresponse[J]．JAcquirImmuneDeficSyndr,２０００;[２３:３６０–３６１．３]PatersonDL,SwindellsS,MohrJ,etal．AdherencetoproteaseinhibitortherapyandoutcomesinpatientswithHIVinfection．Ann[InternMed[J],２０００;１３３:２１–３０．４]蓝珂,黄葵,覃善芳．影响艾滋病药物治疗依从性相关因素的多元回归分析.现代中西医结合杂志[J]．２０１１年２０(４):４３２－４３３．[５]Wepner,U．HowHIVtreatmentcanbesimplified．＂Oncedaily＂asstarＧ[tertherapyiseffective[J]．MMWFortschrMed,２００９,１５１(１８):８０－１．６]CooperV．,G．J．Moyle,etal．Beliefsaboutantiretroviraltherapy,treatmentadherenceandqualityoflifeina４８－weekrandomisedstudyofcontinuationofzidovudine/lamivudineorswitchtotenofovirDF/emtricitＧ[abine,eachwithefavirenz[J]．AIDSCare,２０１１,２３(６):７０５－１３．７]Zajdenverg,R．,T．J．Podsadecki,etal．Similarsafetyandefficacyofonce－andtwice－dailylopinavir/ritonavirtabletsintreatment－experiＧencedHIV－１－infectedsubjectsat４８weeks[J]．JAcquirImmuneDefic[Syndr,２０１０,５４(２):１４３－５１．８]王晓琪．艾滋病病人药物治疗依从性及其影响因素和干预策略[J]．中国艾滋病性病,２００５,１１(３):２２６．[９]凌雪梅,邓晓军．湖南衡阳市艾滋病患者抗逆转录病毒治疗综合管理模式研究[J]．实用预防医学,２０１２,１９(１):１４１－１４３．