风湿免疫病早期诊断方法的研究及应用

风湿免疫病早期诊断方法的研究及应用

刘晓芹1宋合金2

刘晓芹1宋合金2

1.山东省高密市醴泉街道卫生院261500；2.山东省高密市大牟家中心卫生院261509

摘要：目的：研究风湿免疫病的早期诊断方法与应用价值。方法：收集2013年1月～2015年1月之间的风湿性免疫病患者200例，对其实施临床诊断、影像学检查、遗传检验、免疫指标检验等，分析检验结果。结果：类风湿性关节炎患者的类风湿因子阳率为98.3%，强直性脊柱炎患者的骨显像阳性率为92.3%，系统性红斑狼疮患者的遗传检验阳性率为91.1%；其他患者经综合诊断，诊断准确率达到96.7%。结论：早期诊断风湿类免疫病的方法很多，在考虑某种方法在疾病中的特异性时，还要综合运用多种方法，以便及时确诊患者，控制其病情发展。

关键词：风湿免疫病；早期诊断方法；免疫指标

痛风、骨关节炎、原发性干燥综合征、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等都属于风湿免疫性疾病，发病因素涉及多个方面，主要的包括细菌因素、病毒因素以及遗传因素[1]。在该病的早期诊断中，必须进行全面的临床检查，例如临床诊断、影像学检查、遗传检验、免疫指标检验、病理学检查等。笔者分析了200例风湿免疫病患者的临床资料，总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料

收集2013年1月～2015年1月之间的200例风湿性免疫病患者作为研究对象，其中男性112例，女性88例；年龄22～66岁，平均（27.7±1.34）岁；病程1个月～3年，平均（6.1±1.2）个月；疾病类型：痛风9例，骨关节炎15例，强直性脊柱炎52例，系统性红斑狼疮56例，类风湿性关节炎59例，其他9例。

1.2诊断方法

首先要进行临床诊断，也就是问诊，同时问询患者的病史；接着要检验免疫指标，检测所有患者的抗AKA抗体、抗ENA抗体、类风湿因子等；实施遗传检验，检验了部分患者的SSA/Ro抗原；为所有类风湿患者、强直性脊柱炎等患者实施骨科影像学检查；为有需要的患者进行病理学检查。对患者实施对症治疗，并进行为期6个月的随访。

1.3统计学处理

本次研究采用统计学软件SPSS13.0分析得到的数据。

2结果

在59例类风湿性关节炎患者中，共58例患者的类风湿因子呈阳性，达到了98.3%的阳性率，说明诊断类风湿疾病的重要元素就是免疫指标检验；在52例强直性脊柱炎患者中，共48例患者的骨显像呈阳性，达到了92.3%的阳性率，说明在诊断强直性脊柱炎患者时，影像学检验是一个重要的元素；56例系统性红斑狼疮患者接受了血液检测与遗传检验，主要指标包括HLA2B7、HLA2B5、HLA2DR3、HLA2DR2、HLA2B27等，共51例患者的结果呈阳性，达到了91.1%的阳性率；其他33例患者经过综合诊断，最终的诊断准确率达到96.7%（32/33）。

3讨论

初步判断患者是否可能患风湿免疫病的方法就是临床诊断，首先要分析患者的常规体检结果，特别要注意皮损的分布特征，如颊部蝶形红斑、指红斑、脱发提示SLE；眶周及手背皮疹提示皮肌炎；关节伸面出现的结节对RA诊断有重要意义。颞动脉触痛提示巨细胞动脉炎。关节肿胀是关节炎和风湿病的重要体症。其次要询问患者的临床表现，比如首发症状为晨僵、下背痛、腰骶疼痛，关节疼痛与急性发热，之后长期疼痛，发生关节炎等均提示可能为类风湿性关节炎。第三免疫指标检验是诊断风湿免疫疾病的一个重要元素，有助于对病情进行全面判断：抗ENA抗体与系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎、皮肌炎等疾病有关；抗AKA抗体阳性则提示可能患类风湿性关节炎；检测抗环状胍氨酸多肽抗体，有助于早期诊断类风湿性关节炎。第四病理学检查在早期诊断风湿免疫病患者时，进行病理学检查也能提供重要的临床依据。比如，许多类风湿患者存在关节滑膜腔炎症，对RA等关节炎的诊断有一定价值。滑液检测尿酸盐结晶或病原体有助于痛风或感染性关节炎的诊断。若观察病理切片发现一些典型病变，可以提高诊断的准确度。第五由于该病的发病因素之一就是遗传因素，所以可通过检测遗传标志物帮助诊断。比如，SSA/Ro抗原在自身免疫性疾病的临床诊断中应用十分广泛，对于类风湿关节炎、各种红斑狼疮等的诊断进有重要作用。第六早期诊断风湿免疫病时采用的影像学检验方法比较简单。首先，要实施关节影像学检查，比如X线片显示患者的脊柱椎体存在方向变形与骨质疏松，椎旁韧带形成骨桥并且钙化，提示可能患强直性脊柱炎。其次，进行关节镜检能够全面观察关节内的病变与结构，从而直接观察与治疗痛风性关节炎、风湿性多肌痛等病变。

总而言之，早期诊断风湿类免疫病的方法很多，临床医师在考虑某种方法在疾病诊断中的特异性时，还要综合运用多种方法，以便及时确诊患者，控制其病情发展。

参考文献：

[1]何蛟，贾治林.基于支持向量机的类风湿关节炎早期诊断模型构建及其效果评价[J].山东医药，2015，（8）：18-20.

[2]赵金凤，赵金英.抗核周因子抗体在类风湿性关节炎和自身免疫病中早期诊断监别价值[J].中国医药指南，2014，（17）：286-287.