储月萍
扬州市武警江苏总队医院神经外科
摘要：目的针对鼻饲患者频繁呕吐的原因，给与处理措施；方法X线下，检查胃管在胃内后，再插入10cm，使其到达幽门；结果患者呕吐症状得到有效控制；结论增加胃管长度后，食物直接刺激幽门部，促进体液调节，减轻胃肠道症状。
关键词：鼻饲；呕吐；护理
神经外科不能经口进食者，常通过鼻饲管供给食物和药物，以改善营养状况，达到治疗目的，但常常引起误吸、呕吐等胃肠道症状①。为减轻鼻饲患者误吸、呕吐等胃肠道症状，现对我科1例频繁呕吐的鼻饲患者进行临床分析，报告如下：
1、一般资料
患者，男，76岁，因不慎摔倒致头部外伤于2015年3月11日入院，急诊在全麻＋气管插管下行右颞部开颅血肿清除去骨瓣减压术＋气管切开术，术后神志昏迷，稍烦躁，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，生命体征平稳。2天后予鼻饲流质，鼻饲管插入深度约50cm。鼻饲液为自配营养液，5次／天，200mL／次。鼻饲全程抬高床头30-50°，匀速缓慢注入，鼻饲中及鼻饲后半小时内无刺激性咳嗽、吸痰。患者频繁呕吐5天，遵医嘱肌注胃复安无效。X线下检查发现幽门通畅，排除应激性溃疡，鼻饲管在贲门附近。
2、护理对策
X线下，增加胃管长度10cm，即插入深度约60cm，使胃管到达幽门部。
3、结果
患者鼻饲后无继续呕吐，呕吐症状得到有效控制。
4、讨论
4.1重型颅脑损伤后胃肠道功能变化
重型颅脑损伤后患者生理发射消失，胃肠蠕动减弱，贲门括约肌松弛；神经外科昏迷病人由于存在不同程度的烦躁，为了病人安全恢复，会适当给予镇静剂，镇静剂的使用使循环抑制②，严重影响胃肠蠕动功能。这些因素往往使胃排空延迟，出现胃潴留。
4.2鼻饲管置入深度
4.2.1常规鼻饲管置管深度为45-55cm，胃管末端置于胃贲门处，使贲门括约肌关闭不全，增加返流机会；鼻饲时，营养液进入胃内，由于重力作用的冲击，增加对胃的刺激；
4.2.2鼻饲管深度相对浅，胃管末端悬空于胃贲门处，鼻饲前不易回抽出胃内容物，导致不能及时发现胃潴留；鼻饲时，食物不能刺激胃幽门黏膜内的G细胞释放胃泌素。胃泌素具有促进胃液分泌，增加胃肠运动，初步消化食物的作用。③
4.2.3增加鼻饲管置管深度至55-65cm，到达幽门部，鼻饲管末端直接与胃内残留接触，鼻饲前能准确判断胃潴留，鼻饲时减轻对胃的刺激，食物直接刺激胃泌素释放，增加胃肠运动，减少并发症的发生。
综上，我们发现鼻饲管置入长度为55-65cm，在临床护理中能够有效降低反流误吸率，减少并发症的发生。
参考文献：
[1]崔炎.护理学基础【M】人民卫生出版社
[2]邹仲之.组织学与胚胎学【M】第6版人民卫生出版社
[3]郑秀先.改进鼻饲管置入长度对重型颅脑损失患者相关并发症的影响【J】护理学报2007年4月第14卷第4期
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