颈动脉超声联合hs－CRP预测急性冠脉综合征的诊断价值

颈动脉超声联合hs－CRP预测急性冠脉综合征的诊断价值

周兰珠

周兰珠上海中山医院青浦分院上海２０００００

【摘要】目的研究探讨hs－CRP联合颈动脉超声技术对于急性冠状动脉综合征的预测与诊断价值,为急性冠脉综合征的治疗提供理论参考依据.方法对我院自２０１０年１２月至２０１２年１２月期间收治的６０例急性冠脉综合症患者的临床资料进行回顾性分析.其中急性心肌梗死患者２０例,不稳定型心绞痛患者４０例,另设定２０例正常健康受试者为对照组,所有纳入研究病理均对其行颈动脉超声以及检测其血清中hs－CRP含量.所有研究结果均采用SPSS１７．０对其进行分析.结果急性冠脉综合征组患者的颈动脉斑块出现率以及IMT、CIMT增厚出现率显著高于对照组患者(P＜０．０１);急性心肌梗死组患者的颈动脉斑块出现率以及IMT、CIMT增厚出现率与不稳定型心绞痛组患者无显著差异(P＞０．０５);急性冠脉综合症组患者的高敏C反应蛋白水平和颈动脉斑块发生率呈现正相关关系(r＝０．６２８,p＜０．０５);对照组血清hs－CRP水平显著低于急性冠脉综合征组(P＜０．０５);急性心肌梗死组患者的血清hs－CRP水平与不稳定型心绞痛组患者无显著差异(P＞０．０５).结论颈动脉超声可以高灵敏度地预测急性冠脉综合征患者的颈动脉斑块发生,急性冠脉综合征患者的hs－CRP水平显著增高,两者具有相关性,因此,血清hs－CRP水平测定联合颈动脉超声对急性冠脉综合症的预测与诊断有一定的意义.

【关键词】颈动脉超声;hs－CRP;急性冠脉综合症;诊断【中图分类号】R５４１．４【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００１１－０２

急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)分为:急性心肌梗死和不稳定型心绞痛,其中急性心肌梗死又分为ST段抬高的心肌梗死和非ST段抬高的心肌梗死.现有人认为心源性猝死应当也属于急性冠脉综合征[１].大约一半的冠心病患者都是急性冠状动脉综合征患者.ACS致死率较高,其发病一般较为突然,且病情进展迅速且较为严重,这些都增加了其致残率.对急性冠脉综合征的预防治疗工作是重点,但也是相关科室临床医生需要攻克的难点,已成为一个引起广泛关注的社会性问题[２].国内外有多项临床试验与基础研究报道,急性冠脉综合症的发生与病程进展过程中有慢性炎症的参与.近年来,临床上有多项炎症指标可被用于反应并预测机体循环系统严重发生情况,目前被广泛认可并大范围使用的超敏C反应蛋白(hs－CRP),其在对于冠状动脉疾病的诊断、评价疗效、判定预后以及远期转归等方面都具有较高的临床价值[３].同时,国内外也有通过对颈动脉超声的运用来检测颈动脉粥样硬化患者颈动脉斑块及病变的情况.因此本研究对hs－CRP联合颈动脉超声技术对于急性冠状动脉综合征的预测与诊断价值进行了探讨,现将结果报道如下.

１资料与方法１．１一般资料所有入选病例均为我院自２０１０年１２月至２０１２年１２月期间收治的６０例急性冠脉综合症患者,其中急性心肌梗死患者２０例,不稳定型心绞痛患者４０例,另对在我院进行体检的２０例正常健康受试者设定为对照组.年龄自２４岁至６８岁,平均年龄为(４３．１６±３．５７)岁.其中男４８例,女３２例.所有参与研究患者均签订了知情同意书.１．２方法对我院收治的６０例急性冠脉综合症患者的临床资料进行回顾性分析.所有纳入研究病理均对其行颈动脉超声以及检测其血清中hs－CRP含量.患者进行颈动脉彩色多普勒超声检查,常使用PHILIPS５５００诊断仪,其主要参数为:０．１mm轴分辨率,７．０－１０．０MHz的探头频率.患者静止休息大约１０min,检查时患者仰卧于干净整洁检查床上,在颈后垫薄枕,使得其颈部能完全暴露在医师视野中,嘱患者检查时头部侧向非检查方向,进行两侧的颈动脉检查.检查时将探头放在患者锁骨上窝处,以颈总动脉为起点,依次观察颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉、颈外动脉,以颈总动脉的远心端为终点.[４]检查过程中注意观察其内膜光滑程度、厚度是否正常,并注意观察是否出现管腔堵塞或者狭窄,是否有斑块出现(若有,需观察其形状、大小).hs－CRP测定:对患者静脉采血３ml,血液收集于管中,放置３个小时后于３０００转/min的条件下离心１５分钟,取上清液.血清样品在－８０℃下保存.采用hs－CRPELISA试剂盒测定,酶标仪在４５０nm条件下测定吸光度[５].

２结果急性冠脉综合征组患者的颈动脉斑块出现率以及IMT、CIMT增厚出现率显著高于对照组患者(P＜０．０１);急性心肌梗死组患者的颈动脉斑块出现率以及IMT、CIMT增厚出现率与不稳定型心绞痛组患者无显著差异(P＞０．０５);急性冠脉综合症组患者的高敏C反应蛋白水平和颈动脉斑块发生率呈现正相关关系(r＝０．６２８,p＜０．０５).具体数据如下表所示.

表１两组颈动脉超声检查结果分析

３讨论:急性冠脉综合症致死率较高,其发病一般较为突然,且病情进展迅速且较为严重,这些都增加了其致残率.对急性冠脉综合征的预防治疗工作是重点,但也是相关科室临床医生需要攻克的难点,已成为一个引起广泛关注的社会性问题.有文献报道[６]于２００５年报道了高敏C反应蛋白可以预测表面健康人群第一次发生冠状动脉疾病,研究结果表明高敏C反应蛋白浓度较高人群出现心肌梗死的危险程度约为低浓度人群的３倍,以往有研究发现高敏C反应蛋白浓度高的人群发生冠脉疾病的概率约为正常人的２倍,二者结论一致;另有文献研究发现及时检测急性冠脉综合症患者发病后的高敏C反应蛋白浓度水平有助于预测其出现心血管疾病概率.根据传统指标显示美国总统布什并非心血管疾病高危人群,但其体检项目包括了高敏C反应蛋白.

由此可见,高敏C反应蛋白与冠心病发病率密切相关.血管壁增厚是动脉粥样硬化疾病较早的改变,较为显著的特征是斑块的形成,这些都是动脉粥样硬化的指标.冠状动脉粥样硬化和颈动脉粥样硬化以及其斑块的形成过程相似,而且二者的病理学、生理学、危险性也相似.近期有很多研究表明颈动脉粥样硬化是冠脉硬化危险性的一个重要指标,甚至可独立预测其危险性,与冠脉硬化联系密切.检测颈动脉比较容易,因为其固定且位于表浅层,因此可以通过检测颈动脉血管壁的内中膜厚度来判断冠脉粥样硬化的程度,可作为一个反应冠脉硬化程度的指标来评价其疾病程度以及进展.但是,现阶段临床采用颈部动脉彩超以判断颈部动脉硬化的程度以及斑块从而预测急性冠脉综合征发生率的大规模调查还不多.

参考文献[１]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会．不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南．中华心血管病杂志,[２００７,３５(４):２９５－３０４．２]黄立娟,李璐璐,宋辉,等．急性冠脉综合征患者CD４＋CD２８－T淋巴细胞与HLA－DRB１的相关性[J]．细胞与分子免疫学杂志,２００９,２５(１１):[１０９０－１０９１．３]周贻,丁远英,陈少伟．辛伐他汀并氯吡格雷对急性冠脉综合症患者高敏C反应蛋白及血脂的影响[J]．心血管康复医学杂志,２００９,１８(２):[１５２－１５４．４]李勇,夏腾飞,吴征臻．急性冠脉综合症患者hs－CRP及BNP水平变化的临床意义[J]．西南军医,２０１２,１４(１):２２－２３．[５]昝香怡,张虹,李培杰,等．急性冠脉综合症患者血清cTnT,CRP水平变化及其意义[J]．甘肃医药,２０１３,３２(６):４１９－４２１．[６]谢明水,刘杨,蒋守涛,等．心肌脂肪酸结合蛋白对急性冠脉综合征患者病情转归的预测价值[J]．现代预防医学,２０１３,４０(００７):１３２３－１３２４