固定义齿与牙周病的修复治疗探讨

固定义齿与牙周病的修复治疗探讨

王小静

王小静

甘肃省兰州市西北民族大学口腔医学院730030

摘要：固定义齿是修复牙列中一个或几个缺失牙的修复体。靠粘结剂或固定装置与缺牙两侧预备好的基牙或者种植体连在一起，从而恢复缺失牙的解剖形态与生理功能。固定义齿因有体积小、舒适、咀嚼效率高等优点,在临床上深受广大患者欢迎。但进行固定义齿治疗时还有许多需要考虑的问题，本文通过研究临床实例，对固定义齿与牙周病的修复治疗中应考虑的因素进行分析。

关键字：固定义齿；牙周病；菌斑

固定义齿是修复牙列中一个或几个缺失牙的修复体。靠粘结剂或固定装置与缺牙两侧预备好的基牙或者种植体连在一起，从而恢复缺失牙的解剖形态与生理功能。由于这种修复体患者不能自行取戴，固简称为固定义齿。又由于其结构与桥梁相似，故又称固定桥。固定义齿分别由固位体，桥体和连接体三部分组成。固位体是指固定在基牙上的那部分结构，包括全冠、桩核冠、部分冠、嵌体、翼板固定桥等，借助固位力与基牙相连并获得固位。其中全冠内固位体现在常用。桥体靠固位体的固位与基牙连接在一起并将咬合力通过固位体传导给基牙。所以，固位体应有良好的固位力与抗力。桥体即人工牙是固定桥恢复缺失牙的形态和功能的部分。连接体是桥体与固位体之间的连接部分，按连接方式不同可分为固定连接和非固定连接。

由于固定义齿的体积小，患者使用固定义齿时感觉舒适、而且咀嚼效率也比较高,因此，许多患者都喜欢使用固定义齿来解决口腔问题。进行固定义齿修复时,固定义齿能够取得成功，主要依赖于牙周组织状况和桥基牙。好的牙周组织状况能够帮助稳定和支持固定义齿。但是通常情况下，缺隙两侧的牙齿都会出现牙槽骨吸收和牙周膜受损等牙周病。许多学者一直在研究牙周组织受损的牙齿是否可以作为桥基牙，而这些牙周受损的牙齿即便选为桥基牙后，能否起到长期稳定固定义齿的作用。为了研究这个问题，我们选取了30例进行了固定义齿治疗的单个牙齿缺失患者。对这些患者进行了多年观察,发现这些患者整体上的治疗效果都不错。

1临床资料

1.1病例选择

我们选择了30例单个牙齿缺失患者,这些患者均进行了固定义齿手术，其中男性18例,女性12例。这些患者的症状都是单个牙齿缺失,而且邻牙有牙周痛，但是经过牙周综合治疗后，牙周病情得到了稳定,咬牙合关系基本正常,在这种情况下，根据他们的要求进行了固定义齿修复。

1.2修复程序

固定义齿的修复程序包括四步。(l)口腔检查。首先，仔细检查基牙的牙周健康情况、菌斑附着情况、牙周袋深度、牙齿松动度、X摄片检查牙周组织吸收与破坏程度、根尖周有无炎症等,认真记录好各项指标的检查结果。(2)经过检查后，对有牙周病的患者进行根管治疗、牙周综合治疗。(3)对患者进行牙周病修复治疗后，按照固定义齿的修复原则，采用多基牙修复方法。(4)进行固定义齿制作。

2复查指标及结果

对上述提到的30例患者进行复查，将复查结果按情况分为三个等级。各个等级的标准如下。良好：将复查后的各项指标与复查前的记录进行对比,复查结果比修复前好,或者各项指标相差不远，比较稳定；失败：与修复前相比，病情变得更加严重，甚至需要拆除义齿重新修复。复查情况如表1所示。

表1复查结果

3固定义齿与牙周病的修复治疗中应考虑的因素通过表1的复查结果，我们可以得出这30例病人中修复效果良好率达96%,修复时间都超过5年。在牙齿缺失时,将有牙周病的牙齿作为桥基牙时,必须对以下因素进行考虑，才能确保固定义齿修复的长远结果。

3.1菌斑控制

对患有牙周病的患者进行牙周病综合治疗以后，为了巩固治疗效果，最重要的是进行菌斑控制。在对牙周病进行综合治疗后,如果再次形成菌斑,将会使牙周病复发并加重病情,造成患者失去天然牙。修复单个牙齿缺失时,如果采用可摘局部义齿，必须注意口腔卫生,否则会因为连接体、固定体、连接杆等清洁不当影响牙齿的自洁作用,形成菌斑,而固定义齿则因为牙冠形态恢复较好,修复体表面光滑,因此，牙周自洁作用好,不易形成菌斑。因此应提示患者注意口腔卫生，控制牙周菌斑的形成。

3.2分散牙合力

牙周病患者因为牙周组织破坏而出现病理性松动时,虽然经过治疗除去了病因,但是在咀嚼过程中，因为牙齿松动，导致牙齿不能进行生理性休息，导致牙周组织难以愈合和再生,如果能够消除胎创伤将健康牙齿与松动的牙齿固定在一起,将松动牙齿的动度限制在生理动度的范围内,分散胎力,这样就能减轻患牙的负担,从而有利于牙周组织恢复。采用固定义齿修复方式时,在基牙预备时还可以调整冠损比例,从而降低牙松动,阻止胎创伤-牙周组织吸收-牙松动-再创伤的恶性循环。

完整牙列牙齿之间可以通过正常的邻接关系将牙合力传到牙根及牙周组织,同时又通过接触点传递到邻牙,使牙合力分散。正常牙齿的牙周组织能抵抗较大的垂直向压力,抵抗水平向或侧向力的能力较弱。牙列中多根牙比单根牙抵抗水平向或侧向力的能力强。因此通过固定义齿修复将所有基牙连接成一个整体,形成一个新的“多根巨牙”,在咀嚼时通过多根牙的牙周膜中纤维共同抵御外力,促进牙合力的分散,促进牙周组织健康

4结论

总而言之,对于有牙周病的牙齿进行牙周综合治疗后,可以选为桥基牙,只要进行合理的义齿设计、规范的义齿制作,利于基牙牙周病的修复,可获得良好的效果。

参考文献

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[2]郭宏,刘洪臣,张润荃.固定义齿修复前牙缺失的临床失败病例分析[J].临床口腔医学杂志.2005(07)

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