浅析急性扁桃体炎的用药治疗

浅析急性扁桃体炎的用药治疗

孙爱玉

黑龙江省哈尔滨市传染病医院（150030）孙爱玉

摘要：急性扁桃体炎表现为咽部疼痛逐渐加剧,吞咽不便,当吞咽或咳嗽时疼痛加剧,喉核红肿,咽部鲜红。并见发热恶寒、头痛、鼻塞、咳嗽咯痰。舌质红,苔薄白或微黄,脉浮数等状，下面介绍一些急性扁桃体炎的药物治疗方法

急性扁桃体炎(acutetonsillitis)是腭扁桃体的急性炎症。多发于儿童和青年。气候变化、季节交替时易发病。

一、病因和发病机制

主要致病菌为A族乙型溶血性链球菌，次为B族链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌等。亦有病毒感染，或细菌合并病毒感染。正常人的咽部和扁桃体隐窝内存在着这些病原体，机体防御功能正常时，并不发病。当受凉、过度疲劳等机体抵抗力骤然降低时，存在机体内的病原体大量繁殖，毒力增加，因而致病。细菌或病毒也可来自外界，经飞沫或接触传染，因而本病在一定程度上具有传染性。

二、分型和临床表现

根据病理改变，可分为三型。

(一)卡他型

又称单纯型，病变较轻，炎症仅限于粘膜、隐窝内，扁桃体实质无明显变化，无炎性渗出物，多为病毒感染。临床症状较轻，有咽痛、发热和其他轻度全身症状。检查见扁桃体及舌腭弓表面粘膜充血、肿胀，其实质无明显肿大，表面无渗出物。

(二)隐窝型

病变主要位于扁桃体隐窝，局部积存纤维蛋白、脓细胞、细菌及脱落上皮，于隐窝口形成黄白色脓点，并可融合成片。故临床上又称为急性化脓性扁桃体炎。起病急，咽痛剧烈，由于舌咽神经的反射作用常有耳痛症状。多有畏寒、高热。幼儿可呕吐、昏睡或抽搐。检查见扁桃体肿大，周围充血，隐窝口有黄色脓点或片状假膜，易于拭去，不留出血创面。

(三)滤泡型

又称实质型，炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血肿胀甚至化脓。可于隐窝口之间的粘膜下显现黄白色斑点。局部和全身症状较重，咽痛剧烈，伴发热。检查见扁桃体粘膜下黄白色突起，颌下淋巴结肿大，触痛明显。

血常规检查：病毒感染者白细胞总数正常，淋巴细胞增高。细菌感染者白细胞总数增高，中性粒细胞增高。

根据病史、症状、检查所见，结合血常规检查，诊断多无困难。并发症分局部并发症和全身并发症。前者系炎症向邻近组织扩展，如感染侵入扁桃体周围间隙可引起扁桃体周围炎及周围脓肿；亦可致急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。本病可诱发风湿热、风湿性关节炎、心肌炎及急性肾炎等。

三、治疗原则

(一)一般治疗原则

应卧床休息，多用温开水漱口，多饮水。食富含维生素等营养的半流质或软食。高热者给予乙醇擦浴或冰袋降温，颈部敷冰袋有良好的止痛效果。

(二)药物治疗原则

药物治疗的目的是控制感染，减轻症状。抗生素消炎是主要治疗原则。根据临床表现轻重，及咽部细菌检测结果(如链球菌快速检测)选用敏感抗生素。

扁桃体隐窝呈分支状盲管，深浅不一，经一次急性化脓性扁桃体炎发作后，如未彻底治愈，病菌仍存留于隐窝内。当抵抗力下降时，细菌则大量繁殖，产生大量毒素，易致本病再次发作，或导致细菌性心内膜炎、心肌炎、肾小球肾炎、风湿热、关节炎等并发症。因此，急性扁桃体炎的药物治疗，必须用足够剂量，并且待症状体征消退后继续用药2～4d。

四、药物治疗

(一)常用药物种类及品名

1.抗感染药物

(1)青霉素类：静脉或肌注给药，常用药物有青霉素G(青霉素G钾盐，青霉素G钠盐，普鲁卡因青霉素)、广谱半合成青霉素氨苄青霉素。氨苄青霉素组织渗透性高，肌注后1h达血药高峰浓度。

口服制剂常用药物有羟氨苄青霉素(弗莱莫星片，阿莫西林胶囊，阿莫仙)，口服后吸收完全，血药浓度较氨苄青霉素高一倍，于服药1h内达血药高峰浓度，进食不影响其吸收。

(2)头孢菌素类：静脉或肌肉给药常用药物有：头孢唑啉(先锋霉素V)，头孢拉定(先锋霉素Ⅵ)。

口服制剂常用药物有：头孢氨苄(先锋霉素Ⅳ)，头孢拉定(先锋霉素Ⅵ)，头孢呋辛钠(西力欣)，头孢呋辛酯(新菌灵)，头孢克洛(希刻劳)等。

本类抗生素的作用机制和青霉素相同，通过阻碍转肽化作用，抑制细菌细胞壁的生成，达到杀菌目的。其特点是：①抗菌谱广，对厌氧菌也有效；②与青霉素有交叉过敏反应，但引起过敏性休克的病例较青霉素少；③对酸及对各种细菌产生的β内酰胺酶，较半合成青霉素稳定。

(3)氨基糖苷类：常用的药物有庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素，均用静脉滴注或肌肉注射。

其作用机制主要是抑制蛋白质的合成。高浓度时有杀菌作用，低浓度时有抑菌作用。抗菌谱较广，对许多革兰阳性、阴性菌具有较强的抗菌作用。缺点：①可逐渐产生耐药性；②有肾毒性及耳毒性。

(4)喹诺酮类：常用药物有诺氟沙星(氟哌酸)、氧氟沙星(泰利必妥)、环丙沙星等。抗菌作用机制为对细菌的DNA和RNA合成均有显著的抑制作用。不适用于儿童和孕妇。其特点是：①抗菌谱广，对革兰阳性菌作用强；②高效，可以口服；③与其他抗菌药及抗生素无交叉耐药性；④副作用小，主要是胃肠反应。

(5)林可霉素类：常用药物有林可霉素(洁霉素)、氯洁霉素(氯林可霉素)。

主要抑制细菌蛋白质的合成，与青霉素、头孢菌素间无交叉耐药性。对革兰阳性球菌有较好作用，特别对金葡菌及肺炎球菌有高效。

(6)甲硝唑(灭滴灵)：具有广谱抗厌氧菌作用，广泛应用于预防和治疗口腔及咽部厌氧菌感染。

2.解热镇痛药常用药物有阿司匹林、复方阿司匹林、小儿复方阿司匹林、扑热息痛、百服宁、安乃近等。

3.局部用药

(1)含片类：常用药物有杜灭芬含片、华素片(西地碘含片)、银黄含片、草珊瑚含片、西瓜霜润喉片等。

(2)含漱液：常用药物有复方硼砂漱口液、0.08%洗必泰漱口液、0.05%甲硝唑漱口液。含漱以清洗咽腔为主，用生理盐水或盐开水亦可。

4.其他

(1)抗病毒药物：常用鱼腥草注射剂或口服液、板蓝根冲剂等。

(2)维生素C参与解毒功能，增加对感染的抵抗力，因而主张补充维生素C。

(二)治疗药物的选用

选用抗生素的顺序：本病首选青霉素类，若青霉素过敏可考虑头孢菌素类药物，但应注意交叉过敏性。若前两者均过敏，则考虑应用喹诺酮类、林可霉素类或氨基糖苷类。

药物的剂量根据病情的轻重而定，一般不考虑同时应用两种或两种以上抗生素。A族乙型溶血性链球菌是主要致病菌，通常用青霉素G，240万～960万U/d，分2～3次静滴。

症状严重者加用维生素C。体温高者(>38.5℃)应用复方阿司匹林等，用药后由于出汗较多，注意体液补充，以防虚脱。

参考文献

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