浅谈我院门诊电子处方应用中的问题和改进建议

浅谈我院门诊电子处方应用中的问题和改进建议

张炳镰霍秀明彭桑

张炳镰霍秀明彭桑（佛山市妇幼保健院广东佛山528000）

【摘要】目的:了解我院门诊电子处方应用中存在的问题，探讨提高门诊电子处方质量的措施。方法：对我院2011年10月一2012年3月门诊电子处方审核过程中发现的问题处方进行统计、分析。结果：审核306805张处方中,问题处方5834张,占总处方数1.90%,其中录入错误44152张,占问题处方数71.17%；前后不一致(用药、剂量)706张，占问题处方数12.10%；药物滥用351张,占6.01%；其他不合理用药处方625张,占11.76%。结论：我院电子处方系统尚存在许多不足,可通过完善电子处方审核系统,加强医务人员综合素质等措施来提高电子处方的质量。

【关键词】门诊药房电子处方审核

近年来随着信息技术的飞速发展，计算机技术在药房信息管理中的应用发展较快。通过一些新系统模块的初步建立，医疗机构的医疗模式也在发生快速变化，越来越多的医院实行了电子处方。电子处方的出现提高了药房药品的管理质量，使药房的各项信息和管理工作朝科学的、可持续性的方向发展[1]。我们在工作中发现一些手写处方中容易出现的问题已经基本杜绝，随之而来的是不少与电子处方工作模式相关的错误。为此，对我院2011年10月—2012年3月的306805张门诊电子处方审核过程中发现的问题进行回顾性分析,探讨避免问题处方产生的对策。

1资料与方法

资料来源于我院2011年10月—2012年3月计算机生成的电子处方，均由审方药师依据《中华人民共和国药典》(2010年版)、《处方管理办法》及药品说明书等进行审核。

2结果

审核306805张处方中,问题处方5834张，见表1。主要有以下几方面:

3分析

录入错误共4152例,占错误总数的71.17%，以单次剂量错误最多,其它包括药品数量错误、用药途径错误。如：患儿年龄1个月,头孢克洛干混悬剂每次0.0625g录成0.625g/次(5包),3次/d;患儿年龄1岁,肺力咳合剂5mL/次录成50mL/次,3次/d。键盘输人不慎,VC片总量9片录成了90片,每次1片,每日给药l次；对最小拆零单位不熟悉,如患儿年龄14岁,蒙托石散剂2包/次,2次/d，总量却开了l包等等。

药物滥用共351例，占错误处方的6.01%，主要表现为抗菌药物的滥用。抗菌药物的不合理联合用药使细菌产生耐药，加重药物的肝、肾损害，造成正常菌群失调等问题。所以抗菌药物的联合用药应严格掌握用药指征，明确抗菌药物的适应证、作用原理及禁忌证，合理配伍。在抗菌药物的使用时应考虑选择的药物品种、剂量、用药时间、给药途径、疗程是否与患者的感染状况及其生理病理状态相适宜,要严格掌握合理用药的原则和指征[2]。

其他不合理用药配伍禁忌、药物浓度过高、禁忌用药、频率错误共625例,占错误处方的10.72%。

4讨论

本次研究中,录人错误的处方占总处方数的1.90%，占问题处方数的71.71%。只要处方录人时稍加注意并通过进一步完善计算机系统就可以避免。本次统计的不合理用药处方是在正常审方过程中发现的,由于我院门诊药房工作繁忙，处方量大，药师没有足够时间认真分析每张处方并通过查找相关资料来仔细判断处方的合理性此结果低于相关文献报道的结果[3]。因此，计算机作为一种简便而迅捷的操作平台，完全可以凭借其强大的数据处理功能为医生们提供更好的服务。（1）在处方输入过程中,每输入一个药品，都会显示一个“重点提示”对话框,重点显示该药品说明书中所提及的禁用、慎用信息及注意事项等,并在必要时能链接检索到说明书全文[4]；（2）加载处方审核系统系统自动审核所开药品的信息是否正确，出现配伍禁忌、不合理用药、用量超高或超低、给药途径及给药频次不适宜等现象系统会自动给出提示，可设计强制弹出需调整后再次确认的窗口，以提高用药安全。设置每个药品的可能用药途径、用法、用量，使用的年龄限制、限量，处方不完整的提示，重复用药的提示，特殊药品的特殊管理提示等等；(3)对不符合要求的录入(如用法用量或用药途径与常规量有较大出人时)，能及时弹出对话框提示，以便医生根据临床需要进行选择,进一步确认后提交处方。医生在开具电子处方时,应尽量减少因粗心而造成错误,准确无误地输人处方内容,一旦发现错误处方，及时修改并重新签名；药师应把好发药关，对问题处方，应拒绝调配[5]。加强药师的综合素质药师除了学习本专业的知识外，还须学习临床医学、计算机、社交沟通能力等相关知识，才能高质量地按照“四查十对”的要求审核处方，发现处方中潜在的不合理用药现象，并及时与医师沟通，改进用药方案。门诊药房调剂工作处在医疗过程的终端,一旦出现处方错误很难纠正,必须重复整个就医过程,给患者带来不便[6],出现这种情况时,工作人员必须耐心解释,合理引导,主动帮患者联系开方医生,在最短时间内帮患者解决问题。

参考文献

[1]朱江华.计算机信息技术在药房应用中的探讨[J]。中国医药导报，2010,7（1）：167—168.

[2]国家卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.关于实施抗菌药物临床应用指导原则的通知[m].北京：人民卫生出版社，2004:8.

[3]余江平，谢婉容.对2万余张处方中不合理用药的分析[J]。中国药房，2001，12(11)：674.

[4]孙琎,余小锋,王珏.门诊电子处方质量问题现状与对策[J]。儿科药学杂志，2007,13（5）：38—39.

[5]董玉霞，周慧。改进门诊工作的探讨[J]。中华医院管理杂志，200l，71：98—99.

[6]陈维中,袁欣,万日义.我院门诊药房新型调剂模式的实践与思考[J].中国药房杂志,2005,16(18):1384-1385.