多维度临床护理教学方法在二级医院中的应用研究

多维度临床护理教学方法在二级医院中的应用研究

杨桂香袁桂菊伍瑛李丹

杨桂香袁桂菊伍瑛李丹

郴州市第四人民医院湖南郴州423000

摘要：目的：探讨多维度临床教学在二级医院的应用效果。方法：选择我院2013年运用传统教学方法护生57人设为对照组，将2014年采用“PBL”教学法、“项目”教学法、责任制整体护理等教学方法护生58人设为实验组，比较两组护生在实习结束后专科理论知识、专科技能操作成绩，护生的床旁管理患者能力、护理文书书写能力、以及患者对护生的满意度等进行分析与评价。结果：两组护生在实习结束后专科理论知识、专科技能操作成绩，危重患者的高危因素评估及管理能力、护生的床旁管理患者能力、护理文书书写能力、以及患者对护生的满意度，总体印象评价方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：多维度教学模式能显著提高护生的实习效果。

关键词：多维度；临床教学方法；二级医院；护生

护士进医院后，经过岗前培训，轮科1年在独立上岗时，普遍存在专科理论知识及技能操作掌握不好，优质护理中责任护士缺乏对患者的管理能力，遇到纠纷及不良事件时不能对患者和家属进行有效沟通及上报，对高危病人评估及管理不到位，对文书记录缺乏针对性及法律忧患意识。为让护生在实习结束后顺利走上工作岗位，尽快适应现代医院发展需求，我院成立了多维度临床教学模式的应用研究科研小组，经过2013年—2015年近两年两届学生的研究，发现该研究方法行之有效，现报告如下：

对象与方法

1.1研究对象

选择2013年4月至2015年3月在我院实习的115名护理专业学生为研究对象，均为国家全日制统招护理专业学生.。以2014年5月至2015年3月参加实习的58人为实验组（多维度教学组），其中大专36人，中专22人；以2013年5月至2014年3月参加实习的57人为对照组，大专37人，中专20人，均为女性，2组护生年龄、基础理论和专业知识成绩等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立临床护理科研教学小组

师资构成：临床护理科研教学小组由护理部分管科研副主任、参与科研科室护士长10名，1名教学秘书和6名带教教师组成，其均具有大专以上学历、护师以上职称、7年以上工作经验。年龄25~46岁。临床护理科研教学小组均通过由护理部组织的院内教学资格审核。审核内容包括教学能力测评以及护理法学、护理礼仪、护理人文、“三基”理论及操作考试等综合测评。要求临床护理

科研教学小组成员具有奉献精神、团队合作精神及严谨的工作态度，具有良好的沟通能力，能在各个方面为学生树立学习的榜样。

1.2.2制订实习计划

在实习护生进入临床实习前2周，临床护理科研小组根据大专院校护理教学实习大纲要求，结合医院临床实际工作需要制订详细的教学计划、教学考核计划并交护理部审定。审定通过后，将每个教学项目分配到护理部指定科室，护理部对计划内容及项目进行培训，培训后进行教案的准备，再将实习计划送交学校、各相关科室护士长及带教教师留存。

1.2.3采用对比研究教学方法

对照组采用常规教学模式，即护生到医院报到后，护理部组织进行两星期的岗前培训。主要是介绍院容院貌、文化建设、学习医疗法律法规及医疗、护理安全防范、各项规章制度及护士职业礼仪与行为规范以及医院内感染与控制、护理文书书写规范、优质护理服务及技能操作培训。实验组在采用传统教学方法的同时，还采用多维度临床教学方法进行教学，即护理部选择在ICU、神外科、骨科、普外科、肛肠科、神内科、肾内科、呼吸内科、心内科、中医科等科室分别采用“PBL”教学法、“项目”教学法、责任制整体护理教学法等方法让护生进行科室轮转。

1.2.4组织教学：多维度临床教学方法

1.2.4.1PBL教学法首先选择在ICU、神外科、呼吸内科进行PBL试点教学病房，经过考试、考核后对具备带教资格的老师进行PBL教学培训，培训后带教老师根据自己科室专科情况选择案例4-5个，案例做好后交给护理部教学科研小组审核，学生入科后由带教老师对每个病例的教学都遵循PBL教学的基本步骤。具体方法如下：（1）针对临床实际病例提出问题。带教老师将教学内容中的重点和难点设置成若干小问题作为讨论提纲，讨论提纲包括病理、生理、心理、社会等各方面内容，鼓励护生针对问题积极思考；（2）收集资料。学生在掌握和了解相关问题后，充分利用图书馆和电脑资料检索系统来解决问题；（3）接触实际病例。让护生以主查人的身份对患者的病史、体征及相关检查进行询问，并判断患者的病情，提出护理问题和护理措施；（4）讨论分析。师生2人共同探讨，学生要提出自己护理问题和护理措施并对自己提出的方案进行解释，教师进行针对性指导；（5）完成护理记录。要求护生独立完成整份护理记录。教师就存在问题或不足做出修改、批示和评价。

1.2.4.2项目教学法

1.2.4.2.1项目教学法的的选择与设计项目的选择与设计是项目教学法应用的关键，根据实习大纲的要求和护生的实际能力，确定项目科室的成员及教学科室，我们选择在ICU、神内科、中医科进行项目教学法。利用我院的护理团队力量，选定常见急危、重症病人的评估与管理、压疮的评估与管理、中医的拔火罐等3各项目。以各科室的临床总带教为项目负责人，项目负责人拟定项目计划，并征求护生的意见，组织实施，在实施的过程中对存在问题进行改进。

1.2.4.2.2具体运用

1.2.4.2.1根据不同的具体工作任务，采集相关病例各小组认真学习教材，观看护理技术操作录像，仔细观察带教教师的操作流程，并采集相关病例。

1.2.4.2.2评估病人情况及操作环境学生首先评估病人身体状况、自理和合作能力，根据病人的评估情况准备相应的物品，采取合理的体位；其次评估操作的环境，根据操作的目的和要求熟练准确地完成该项目的学习展示。

1.2.4.2.3主动与病人沟通整个项目展示过程中，不但要求学生操作熟练、准确而且要求学生与病人充分沟通，增强了学生的沟通能力及理论与实际相结合的能力。

1.2.4.2.4提高应急处理能力，整个项目操作熟练后，教师可制造病人的意外表现，从而考察学生的应急处理能力。

1.2.4.3责任制整体护理

根据责任制整体护理要求，护士必须分管一定数量床位，分床到人，对患者实行全程护理。为了培养护生床旁管理能力，适应各医院的临床需求，我们在心内科、肾内科、泌外科开展责任制整体护理临床教学，采用的方式是，护生入科后，指定有资质的老师跟班一星期，一星期后在带教老师的指导下，护生自己分管病人，对患者实施全程护理，并对护理进行文书书写、诊疗计划的书写、对患者的评估（包括首次入院评估、跌倒评估、压疮评估、生活自理能力评估等）及相关疾病知识宣教，康复指导。在管病人同时，带教老师会设置一些障碍，比如患者对你的治疗与护理不满意时，你怎么处理，对你穿刺技术不满意时，你该怎么办等，意在培训护生护理文书书写能力、护生的健康教育能力、护患纠纷处理能力、护患的沟通能力等。而且护生在出科时要求交完整护理病历至少3份。

2评价方法：

2.1专科理论知识、专科技能操作的评价：考核的方法以各科室实习结束专科理论知识及专科技能成绩进行评价

2.2危重患者的高危因素评估及管理能力：考核方式采用事先已经备好的5个典型案例对护生进行考核，通过真实临床情境下护生对模拟病人的处理过程综合考核其危重病人护理知识、技能水平以及高危因素评估能力。模拟病例由经过培训的临床护士扮演。考核内容为危重患者高危因素评估、危重患者的基础护理及专科护理技能、危重护理文书书写、各种管道的护理及各项监护操作技术等，符合培养护生具有从事本专业实际工作的初步能力为目标要求。1）考核时间：在试点科室实习第四周周末。2）考核地点：示教室。3）参加人员：护生、模拟病人、测评老师。4）考核病例：护生从5个案例中随机抽取1例参加考核。5）测评工具：“临床护生护理能力评价指标”。

2.3护理文书书写能力的考核评价：统计2组护生文书书写缺陷发生率护生入科后会随带教老师分管一定数量的患者，带教老师会指定该护生按照整体护理要求，结合专科特点的症状、体征、治疗经过、生命体征监测、健康教育、特殊用药及观察以及有代表性的护理问题，在提供患者有关病情资料的同时，还提供患者的心理、社会、文化、经济和家庭情况等，分别随机抽取实验组和对照组在各科室实习结束前一天书写的护理文书各320份，总带教老师按照护理部制定护理文书评分标准对护生书写护理文书包括病历中的体温单、医嘱单、首次入院护理评估单、压疮评估单、跌倒、坠床评估单、护理记录单、患者诊疗护理计划单进行评分及统计书写缺陷发生率。

2.4责任制整体护理护生的床旁管理能力评价：护生入科第二个星期开始，在带教老师指导下独立分管2个至3个病情较轻的患者，即从病人新入院开始一直到患者出院进行全程管理。带教老师在患者住院期间按照护理部制定的“优质护理服务评价标准”从护生对患者疾病知识的掌握率、患者健康教育知识知晓率及掌握率、护生的沟通与交流能力以及患者对护生的满意度等进行评价。

2.5综合评价：两届护生均在实习结束根据我院临床实习质量综合评价标准发放实习效果评价问卷，发放给每个护生实习过的26个病区的主要带教老师，每个病区5名，共发放2600份，回收2600份，回收率100%。问卷自行设计，相关专家论证使用。问卷包括理论掌握程度、操作熟练程度及总体印象等八项内容，采用Likert5分评定法，即从优秀到极差为5~1分。

3统计学分析

应用spss18.0统计软件，计量资料采用（±s）表示，组间采用t检验，P<0.05为有显著性差异。

4结果

5、讨论

5.1PBL在临床护理实践教学中的应用，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过让学生自我解决真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学知识、形成解决问题的技能，并形成自主学习的能力[1]，在ICU、神外科、呼吸科进行PBL意在培养护生危重病人的应急及管理能力，从两组护生临床危重病人护理能力的比较，因危重症病人病情急、病情变化快[2]，很多问题来不及安排直接呈现在护生面前，护生的角色不是一名被动的执行者，而应该学会运用所学知识，通过评估病情主动发现病人存在的问题，及时分析问题采取正确护理措施解决问题，并正确客观作出评价，这是提高护生临床危重病人护理能力的关键环节。本研究通过采用PBL教学方法带教，其结果表明PBL教学法在提高护生临床危重病人护理能力方面优于传统教学法，与相关文献报道一致[3]。两组的比较从表中可以看出两组在病情评估、急救能力、分析能力、护理措施的应用能力及评价能力等方面（P>0.05）无显著差异，而试验组临床综合评估能力、急救能力、分析能力、护理措施的应用能力及评价能力成绩均优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。说明PBL引入实习生的护理教学，学生的理论水平及临床综合技能在一定程度上有显著提高。

5.2责任制整体护理教学模式

5.2.1责任制整体护理教学模式要求在老师的指导下，护生独立分管病人，那么护生是进行护理评估、分析病情、做出护理诊断和研究护理措施的主体，不再像以前一样被动接受带教老师授予的知识。护生能自觉地投入精力去巩固、应用所学的理论知识，并将理论知识与病人的实际病情相结合，提出病人存在的健康问题，讨论如何实施以病人为中心的整体护理，增强了护生学习的主动性，受到学生的普遍欢迎。

5.2.2责任制整体护理教学法能提高护生的人际沟通能力和社会适应能力，新的医学模式和护理模式要求护生要有爱心、诚心、同情心，有积极奉献的价值观，有灵活的沟通技巧，能建立良好的护患关系[4]。在责任制整体护理教学中，教师为学生创造了各种有利条件，让学生直接面对病人，与病人沟通交流，为提高护生的人际沟通能力和社会适应能力打下良好的基础。

6小结

通过表4两组护生终末临床实习总体评价比较，实验组与对照比较学生的综合能力，尤其是健康评估能力、沟通能力、自学能力以及团队能力都得到了大幅度提高，学生变被动获得知识为主动学习知识，收集信息。集中培训能够提高学生的护理技术操作水平，学生的基础护理操作合格率明显上升就说明了这一点，黄琴的研究也证实了这一效果[5]，而且，应用多维度教学法进行教学，能够让学生参与教学，锻炼胆量，展示自我，使其心理素质和表达能力均获得提高[6]。

参考文献：

[1]PaulaGH，KatherineSS，ChristineAT，etal.Achallengetomeetthefuture，NursingeducationinOregon[J].JNurs.Edu，2003，42（4）：163

[2]朱大乔，周兰姝，徐艳，等.基于问题的学习教学实践及效果评价[J].护理研究，2006，20（1B）：175

[3]钟启泉.现代教学论发展[M].教育科学出版社，1988：1陈再蓉，向艳梅．

[4]护生良好职业态度的培养[J]．护理学杂志，2007，22（6）：19～20.

[5]黄琴.临床带教老师对护生集中培训基础护理操作技能的做法与体会[J].护理管理杂志，2007，7（2）：31~33.

[6]李辉.多角色扮演在《护理学基础》教学中的应用[J].护理管理杂志，2004，4（4）：35~36.