血液透析患者内瘘护理体会

血液透析患者内瘘护理体会

陈翠霞吴全红

陈翠霞吴全红

安徽省东方医院集团谢桥医院(安徽颍上236221)

［中图分类号］R459.5［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)6-0101-01

动静脉内瘘简称内瘘，是血液透析病人的生命线，而维持性血液透析是慢性肾功能衰竭尿毒症患者维持生命的一种替代疗法，内瘘的通畅与否是延长患者生命和提高生存质量的基本保

证，由于反复穿刺或护理不当不仅给病人增加痛苦，还可能导致内瘘堵塞，影响患者的生存质量，由此可见，保护内瘘延长其使用寿命对血透病人极为重要，笔者在血透室进行护理工作近10年，现将临床工作中对内瘘的护理体会总结如下。

1术后护理

内瘘术后，最关键的护理是观察术肢切口部有无血管杂音，如无应考虑血栓形成，要及时报告医师采取措施;同时,伤口敷料包扎不可过松或过紧，以能扪及内瘘震颤或闻及血管杂音为宜。内瘘术后第二天，指导患肢手指做握拳运动［１］。每天用术侧手指捏握橡皮健身球3次,每次持续20～30s,可以有效地促进血管扩张、充盈、增强血管弹性,促进静脉动脉化,提高手术成功率,预防内瘘闭塞。血压要维持在140/90mmg左右，过低血流缓慢，减弱了对吻合口的冲击力，容易使瘘口血栓形成，导致吻合口闭塞。患者10天拆线后行适当锻炼，指压吻合口上部静脉，间断开放，促进静脉扩张。

2穿刺前护理

2.1使用前评估内瘘是否成熟。观察内瘘充盈是否良好,触摸血管的震颤或听诊器听诊血管杂音是否明显,一般内瘘成熟需4-8周，在内瘘扩张较好的情况下，可先用静脉端，3周后可用动脉端，［２］过早使用可使吻合口狭窄。

2.2穿刺前必须安置好体位，内瘘侧手臂尽量置于机器一侧，以防因管道牵拉而使穿刺针脱落。

2.3嘱咐患者把内瘘侧手臂清洁干净。

2.4穿刺前工作人员必须做好各项准备工作，清洁双手，戴好口罩、帽子。

3穿刺时护理

严格执行无菌操作原则。进针前要再次确认血管的走向，正确选择穿刺点，切忌未摸清血管而盲目进针。若血管条件许可动脉穿刺点应离开瘘吻合口4cm以上，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点8cm以上，成熟后的内瘘选择阶梯式穿刺方法,操作时动作要轻柔,消毒时以穿刺点为中心,做直经8cm以上环形消毒,尽量一次穿刺成功。动静和静脉切勿穿刺在同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量。

4透析过程中

透析过程中应避免肢体过度活动，以免穿刺针头脱出和损伤血管内膜引起低血压和血栓形成。

5透析完毕后的处理

5.1透析完毕后，我们采用创可贴加自制弹力绷带双重加压，止血效果非常好。

5.2具体方法：透析结束时，创可贴贴于穿刺点处，以纱布块在针头拔出时立即施压，按压5分钟后，再用弹力绷带加压，松紧要适宜，以既能止血又能感到血管震颤为好,一般20—30分钟放松，1－2小时左右取下纱布，原则上以止住血后，在最短是时间内解除压迫为目的。

6知识宣教

应向患者及家属讲解保护内瘘的重要性和相关知识。内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血，衣袖不可过紧，避免提重物。指导患者及家属听诊内瘘杂音、扪测震颤，每日2－3次，如发现瘘管振颤或血管杂音消失及疼痛，提示有血栓形成，应立即来院就诊。

7小结

动静脉内瘘是尿毒症病人维持生命最常用的血管通路。为提高患者的生存质量，就要注意保护好血管，才能延长内瘘的使用寿命。故正确的术后护理，科学的使用内瘘至关重要。

参考文献

［１］胡蓉.动静脉内瘘发生闭塞的原因探讨及科学维护［J］.国际护理学杂志，2008,2（2）：146.

［2］包丽媛，王荣，仲娜.老年血液透析患者动静脉内瘘护理［J］.实用护理杂志，2003,19（5）：11.