围手术期麻醉护士对镇痛泵患者专业健康教育效果评价

围手术期麻醉护士对镇痛泵患者专业健康教育效果评价

张磊磊卢敏胡洁季玉玲

张磊磊卢敏胡洁季玉玲通讯作者

新疆军区乌鲁木齐总医院麻醉手术科新疆乌鲁木齐830000

【中图分类号】R1926【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0366-02

随着自控镇痛泵（PCA）技术的普及，围术期使用PCA的患者越来越多。术后使用PCA既可以缓解术后患者的痛苦，又可以减少术后并发症，有利提高手术成功率［1］。目前大多医疗机构均由临床医护人员进行PCA健康教育，由于缺乏相关专业知识导致患者及家属对镇痛泵的认知不足，增加了医患矛盾。针对这些问题我科自2009年结合实际情况建立了科学、规范的围手术期疼痛护理及相应的健康教育指导，由专业麻醉护士在围手术期对患者制定有针对性的、专业的PCA健康教育流程，不仅有效的提高了患者对镇痛泵的满意度，而且有效降低了术后相关并发症的发生率。

1资料与方法

11一般资料:共收集手术患者897例，男380例，女517例。其中胸外科52例，普外科250例，骨科427例，妇产168例，年龄21~78(4532±1457)岁。麻醉护士实施PAC健康教育流程为试验组327、常规病房医务工作者健康教育为对照组570。两组在性别、年龄、诊断、手术名称经统计学处理差异无显著性意义（P>005）

12方法

121评估方法：麻醉护士在术后6、12、24、36、48h分别对患者进行镇痛泵AVS评分及副作用的发生率进行评估。并记录于术后评估表中。

122统计学方法：应用SPSS170软件包进行统计学处理。计数资料采用χ2检验。

2健康教育实施方法

21术前教育

211患者评估：手术前一日麻醉护士根据麻醉医生的访视结果了解需要安装镇痛泵患者基本情况；如过敏史、眩晕史、吸烟史等，及拟定使用的药物、使用镇痛泵的途径做到心中有数。对患者对疼痛的耐受能力进行评估、消除患者心理顾虑以提高疼痛阈值。

212教育方法：通过床旁讲解、实物示范、发放宣教手册告知患者镇痛泵对手术恢复的重要性及术后疼痛可能对患者机体产生的不良影响。

213教育内容：到床旁给患者解释镇痛泵的作用及其基本原理，安装使用镇痛泵的方法。告知患者镇痛泵及镇痛药物可能存在的不良反映：如恶心、呕吐、皮肤瘙痒、管道脱落等情况。并针对不良反应采取相应的术前训练，如何克服排尿困难的训练；出现恶心呕吐或呼吸困难应张口深呼吸及预防误吸的训练；预防肠胀气、皮肤瘙痒的措施；告知患者导致导管滑出或扭曲的预防方法等。让患者做到心中有数，术后遇到相关并发症不紧张。

22术后教育

221术毕回病房待患者完全清醒，了解患者疼痛情况及镇痛泵连接是否完好通畅，防止因连接不当或是开关没有打开造成患者的疼痛。鼓励患者表达疼痛的感受，指导患者正确使用镇痛泵的方法，告知患者及其家属给药时应在感受疼痛就可以按按钮给药，在锁定时间内（10~20min）再次按压无效，以免药物进入过多造成呼吸抑制或阻滞平面过高。

222针对患者可能出现的并发症，进行相应的处理。如恶心呕吐患者可以深呼吸并将头偏向一侧，防止因恶心呕吐造成误吸［2］。呕吐时应注意保护伤口以减少伤口压力，同时根据医嘱给予止吐药物如昂丹司琼或胃复安并做好口腔护理。告知患者所有镇痛泵并发症在拔管后症状会逐渐消失，消除患者及家属的顾虑。

223观察术后患者镇痛、镇静情况。每12h给予患者（VAS）镇痛评分一次，根据患者的评分了解患者主观疼痛强度、困扰程度、疼痛缓解程度和治疗满意度。对于6~8分的患者，告知麻醉医生根据患者的情况给予追加镇痛药缓解患者疼痛。

3效果分析

31结果：（计量治疗放差分析）

在VAS评分见表1，实验组中1~2分的128例（3914%），3~4分的119例（3640%），5~6分的80例（2446%）；对照组中1~2分的176例（3088%），3~4分的61例（1070%），5~6分的333例（5842%）。两组的疼痛评分差异有统计学意义（Zc=33067，P＜001）。两组的副作用比较见表2，组间差异有统计学意义（P＜001）。

表1两组的疼痛评分比较

α=005χ2=19713P＜001

32结果分析：从表1，2中可以看出实验组明显优于对照组术前良好的沟通增加了患者疼痛的阈值有效的改善了患者术后对疼痛的耐受能力。术前术后的访视可以有效预防和减少术后并发症的发生。

4效果评价

41完善PCA随访制度，麻醉复苏室设立专职岗位，专人负责，建立PCA随访登记制度。详细记录每位患者的情况，有计划性连续性随访常规巡视检查可以有效避免管道脱出、接头脱落等问题的发生。

42疼痛是一种源于伤害刺激和复杂心理因素的认为性痛觉，含相当多的心理成分［3］。随访影响手术后疼痛控制满意度的主要因素是疼痛控制教育［4］。麻醉护士在术前访视患者时应充分考虑患者的心理因素，规范专业的向患者讲解有关手术镇痛知识和方法，以减轻患者手术前的焦虑。有针对性的减轻患者心理负担，提高疼痛的阈值减轻疼痛的反应。促进术后患者及其家属的配合，可以有效的提高患者对疼痛控制的满意度。

43出现镇痛泵相关问题或不良反应时应及时处理解决，超出能力范围时应及时联系上级麻醉医生解决。因此就要求麻醉护士有全面的麻醉镇痛知识，处理麻醉并发症的经验及良好的沟通能力。

参考文献

［1］范里莉，刘秀珍，王卓强，等.术后患者自控镇痛泵使用期间副作用的评估［J］.护理管理，2007,7(3):42

［2］田维琴.对使用病人自控镇痛泵患者自我护理行为的健康教育［J］.现代护理,2002,8（3）；174

［3］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.北京：人民卫生学出版社，2003：2590

［4］沈曲，李峥.手术后病人疼痛控制满意度状况及影响因素的研究［J］.中华护理杂志，2007，42（3）：201