彩超对胆囊结石20例误漏诊原因的分析

彩超对胆囊结石20例误漏诊原因的分析

梁志强1鲁艳秋2

梁志强1鲁艳秋2

1河北省承德县医院彩超室河北承德067400;

2河北省承德县妇幼保健院河北承德067400

【摘要】目的:回顾总结20例彩超诊断胆囊结石的误漏诊情况，以提高诊断符合率。方法:对20例胆囊结石彩超误漏诊进行回顾性分析和总结。结果:提高了彩超对胆囊结石的诊断符合率。结论:提高认识和改善手法有利于提高彩超对胆囊结石的诊断符合率。

【关键词】彩超；胆囊结石；诊断

【中图分类号】R3642+5【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0455-01

胆囊结石为最常见的胆道系统疾病，彩超对其诊断直观、无创、可多次重复、价廉，准确率、阳性率高，已成为首选检测方法，但也存在误漏诊问题。现将我院近十年来误漏诊的20例进行回顾性分析，总结误漏诊原因，以提高诊断符合率。

1资料与方法

11一般资料:近十年误漏诊的20例胆囊结石患者，男12例，女8例，漏诊12例，误诊8例。

12仪器和方法:使用LOGIQ-E9彩超诊断仪。胆囊常规检查。

2结果

漏诊12例中：胆囊颈部结石4例；胆囊底部结石4例；泥沙样结石及小结石各2例；误诊8例中：胆囊内炎性物2例；慢性萎缩性胆囊炎2例；2例应用头孢类抗生素后误诊为胆囊结石；2例初查有胆囊结石，术后复查未发现结石。

3讨论

国内资料证明，彩超诊断胆囊结石准确率达984%［1］，但仍有一定比例的误漏诊。我们对误漏诊原因进行总结和分析，并总结经验教训如下：①胆囊颈部结石：当胆囊积液时，一般都会重点扫查颈部有无结石，胆囊积液时胆囊颈部有时显示困难，采用右前斜位及站立位，便于暴露结石；若胆囊无积液及囊腔内无结石，往往会忽视对胆囊颈部的扫查，因此无论胆囊有无积液，均应仔细扫查胆囊颈部。②胆囊底部结石：因周围肠袢气体遮盖显示欠清晰或因胆囊自身皱褶可将胆囊底部分为近底部的小腔和近体部的大腔，小腔内为结石充填而大腔内并无结石，故易漏诊，避免的要点是必须完整显示胆囊底部的线状囊壁。③结石过小：当结石小于超声束直径时，可以无声影，此时也易漏诊，应调节好增益，并改变体位观察胆囊腔内有无移动的强回声。④胆囊泥沙样结石：表现为胆囊后壁沉积的强回声，后方可伴声影；但当结石颗粒细小、沉积层薄时，可仅表现为后壁增厚，回声增强增粗，后方声影不明显，此时易漏诊［2］。可使用高频探头或变换体位仔细观察囊腔内强回声有无活动，有助于诊断。⑤慢性萎缩性胆囊炎：因胆囊萎缩与周围组织粘连，胆囊区内无回声区显示不清，呈一条弧形光带，后壁显示不清，易误诊为结石充填［3］。但使用高频探头扫查，多数病人仍能隐约可见胆囊前壁、其后强回声及声影，呈“WES”征，有助诊断。⑥胆囊内浓缩的胆汁或急性炎症时的炎性物易误诊为胆囊疏松结石，待治疗后复查，明确有无结石。⑦药物所致一过性结石：2例首诊发现结石后复查又没有的，询问病史，一周前曾用头孢类抗生素，已有相关报道［45］。⑧由于部分容积效应伪像使胆囊周围肠袢与胆囊壁重叠，可形成在胆囊腔内强回声及声影的结石伪像或肝实质的点状回声重叠于胆囊内类似泥沙样结石，但多角度仔细扫查，会分辨清楚的。此外，胆囊形态异常、位置异常、变异、患者的体型、当时患者的准备情况，腹腔是否胀气，仪器的分辨力、操作者的经验手法及情绪等均可造成误漏诊的发生。因此，诊断胆囊结石应结合病史、用药史，对可疑病例应复查，特别是术前复查，以避免不必要的手术治疗和医疗纠纷。

4结论

彩超是胆囊结石的常规辅助检查手段，有着巨大的优势，但也存在误漏诊现象，提高认知水平是提高诊断符合率、减少误漏诊的有效途径。

参考文献

［1］吴银，谢明星，黄幼珍，等.超声诊断胆囊结石假阳性和假阴性病例分析［J］.中国超声诊断杂志，2002,3（6）：434

［2］周永昌，郭万学.超声医学［M］.第4版：北京科学技术文献出版社，2002:952961

［3］超声诊断胆囊结石的误诊分析［J］.黔南民族医学专报，2005,18（1）：29

［4］时伟，徐高楠，高山，等.药物性胆囊结石的超声影像诊断［J］.临床肝胆病杂志，2008,24（2）：124125

［5］赵开银，何兴华，罗孝勇，等.胆囊可逆性结石的超声诊断探讨［J］.西部医学，2005,17（6）：628629