经骨盆前环皮下钢板内固定治疗骨盆前环骨折的临床效果观察

经骨盆前环皮下钢板内固定治疗骨盆前环骨折的临床效果观察

王婧

禄劝县忠爱医院云南禄劝651500

摘要：目的观察经骨盆前环皮下钢板内固定治疗骨盆前环骨折的临床效果。方法20例骨盆前环骨折患者均采用经骨盆前环皮下钢板内固定治疗，步骤包括麻醉、切口定位、创建皮下隧道、安装钢板、固定钢板、关闭切口、术后处理。观察术后所有患者的骨盆复位效果。结果所有患者中10例骨盆复位效果满意，6例复位效果良好，3例复位效果一般，1例复位效果差。结论骨盆前环骨折患者采用经骨盆前环皮下钢板内固定治疗效果显著，能有效改善骨盆复位效果，促进骨盆功能恢复，值得推广。

关键词：经骨盆前环皮下钢板内固定；骨盆前环骨折；效果

前言

骨盆前环骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压而引起。其临床症状为腹痛、骨盆损伤、漏斗骨盆、膀胱功能障碍、括约肌功能障碍、耻骨联合分离等。如患者不能及时得到有效治疗，短时间内可引起失血性休克、腹膜后血肿等并发症甚至可危及生命[1]。临床上大多给予患者手术治疗，我院为观察经骨盆前环皮下钢板内固定治疗骨盆前环骨折的临床效果，特采用经骨盆前环皮下钢板内固定对所有患者进行治疗，并观察术后所有患者的骨盆复位效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2～2014年5月我院收治的20例骨盆前环骨折患者作为研究对象，其中，7例女性，13例男性；年龄为25～68岁，平均年龄（39.12±5.41）岁；受伤至入院时间为2小时～2天，平均时间（1.25±0.44）天；14例交通伤，6例高处坠落伤。

1.2治疗方法

所有患者在术前均行x线和CT检查，以了解实际病况和制定手术方案。在此基础上给予所有患者经骨盆前环皮下钢板内固定手术治疗，具体如：1麻醉：所有患者均采用全身麻醉，取仰卧位；2切口定位：经髂前上棘作1个斜切口（3厘米）和以耻骨联合为中心作一个横切口（4厘米），如实行双侧固定则在髂前上棘的另一侧再作1个斜切口（3厘米），切开后显露至腹直肌，切开过程中要注意避免损伤近侧的股外侧皮神经和远侧的男性精索；3创建皮下隧道：用手指或骨膜起子于腹外斜肌膜以浅仔细地创建一条皮下隧道；4安装重建钢板：经皮下隧道插入长度适宜的钢板，钢板中间做曲型折弯，在腹股沟韧带与钢板之间留有数毫米的间隙以免在这一区域造成压迫，钢板滑经联合肌腱区，位于前侧，其下方为神经血管结构。如实行双侧固定则插入两枚钢板且最终在中间重叠；4固定钢板：在骼嵴及趾骨联合旁用螺钉固定好接骨板，如实行双侧固定则在双侧耻骨支经钢板置入螺钉以增加固定的稳定性。用C型臂X线透视确定位置正确后即可关闭伤口；5术后处理：留置引流管36小时，应用抗生素1～3天预防感染，并口服利伐沙班预防下肢深静脉血栓。术后7天即可在床上进行功能锻炼，术后6周即可进行患侧不完全负重行走锻炼，术后12周可进行完全负重下地行走锻炼。

1.3复位效果判定

复位效果可根据Matta影像学评分标准进行评定，拍摄所有患者术后骨盆正位、出口位以及入口位的X线片。满意：骨折分块离最大距离小于或等于4毫米；良好：骨折分块离距离在5～10毫米之间；一般：骨折分块离距离在10～20毫米之间；差：骨折分块离距离大于20毫米。

2.结果

治疗后，所有患者中10例骨盆复位效果满意，占50.00%，6例复位效果良好，占30.00%，3例复位效果一般，占15.00%，1例复位效果差，占5.00%。另外，所有患者中无1例术后并发症发生，手术切口均一期愈合。

3.讨论

骨盆前环骨折发病率占全身骨骼损伤的3%，且近年来，其发病率呈逐年上升的趋势[2]。而骨盆环作为神经、血管、肠管以及泌尿生殖系统等通途的必经之路，一旦发生骨盆前环骨折，不仅可危及患者的生命，而且治疗不当可引起畸形愈合、慢性疼痛等并发症，导致患者的生活质量大幅度下降，加重其家庭经济上的负担[3]。临床上大多给予患者保守治疗或手术治疗，保守治疗存在复位效果不佳、长期卧床并发症多等缺点。而内固定术可以最大限度复位并固定骨盆骨折分离块，恢复骨盆的解剖形态和接近正常的生物力学性能，对改善骨盆功能和提高疗效起到积极作用，具有操作较简单、术中出血量少、安全性高、软组织并发症少、感染率低、复位效果好等优势。对于有手术指征的骨盆前环骨折患者而言，经骨盆前环皮下钢板内固定仍是目前最主要的治疗方法，因为早期进行复位和固定可以改善预后，且术后进行功能锻炼可促进骨盆功能恢复[4-5]。

我院给予所有患者经骨盆前环皮下钢板内固定治疗，本次研究结果显示骨盆复位效果满意占50.00%，复位效果良好占30.00%，复位效果一般占15.00%，复位效果差占5.00%，由此可见，骨盆前环骨折采用经骨盆前环皮下钢板内固定治疗效果确切，能最大限度复位并固定骨折骨盆骨折分离块，促进骨盆功能恢复，值得推广应用。

参考文献：

[1]周江军，赵敏，杨俊等.微创骨膜下隧道锁定接骨板内固定技术治疗骨盆前环骨折[J].中国骨与关节杂志，2013，2（11）：637-640.

[2]黄光平，戢勇，赖伟等.C形臂X线透视下经皮空心螺钉微创内固定治疗骨盆前后环骨折[J].中国骨伤，2014，27（04）：345-348.

[3]张强，章相锋，郑强.腰髂联合外支架固定对骨盆前环伴经骶骨Denis-Ⅱ骨折的治疗[J].岭南现代临床外科，2014，14（05）：561-564.

[4]杨运平，郭刚，润光等.Stoppa入路的临床解剖学研究及在骨盆前环骨折中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2013，15（08）：676-679.

[5]曲秀岭.切开复位内固定治疗不稳定型骨盆骨折的临床分析[J].河北医药，2013，35（14）：2155-2156.