胸腺肽α1辅助治疗老年初治涂阳肺结核52例疗效观察

胸腺肽α1辅助治疗老年初治涂阳肺结核52例疗效观察

胡兴无齐昌晋周红星

胡兴无齐昌晋周红星（湖北武汉黄陂区人民医院湖北武汉430300）

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0165-02

人口老龄化已成为新世纪中国人口发展最有意义的战略研究课题，2010年中国第六次全国人口普查结果显示，大于60岁和大于65岁人口分别占总人口的13.26%和8.87%。按照国际大于60岁人口占10%，大于65岁人口占7%的标准，我国已经步入老龄化社会。随着人口老龄化和人口流动性增加，老年肺结核表现为逐年增多的趋势。肺结核发生、发展、转化与免疫有着密切的联系，而老年人免疫功能下降，表现为老年肺结核难以治愈。目前国内外主张有效化疗的前提下，应用免疫调节剂治疗，提高治愈率。我院在化疗的基础上，应用胸腺肽α1，疗效满意。

1对象与方法

1.1对象选择我院2006年6月～2012年12月门诊和住院初治涂阳患者（未用过抗结核药物或用药不足1个月），涂阳（2份痰标本抗酸杆菌涂片阳性）。诊断符合2002年中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》继发性肺结核诊断标准。无尘肺、糖尿病、艾滋病、结缔组织系统疾病，无严重的心、肝、肾等疾病。治疗组52例，男37例，女15例；（65～90）岁，平均（74.23±15.55）岁；X线病灶范围（1～2）肺野20例，（3～4）肺野18例，（5～6）肺野14例；X线空洞范围，（1～2）肺野47例，（3～4）肺野3例，（5～6）肺野2例。对照组，男38例，女14例；（65～90）岁，平均（75.82±14.53）岁；X线病灶范围（1～2）肺野21例，（3～4）肺野19例，（5～6）肺12例；X线空洞范围，（1～2）肺野46例，（3～4）肺野3例，（5～6）肺野3例。2组患者性别、年龄、X线病灶范围、X线空洞范围、临床表现等一般情况比较，差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2方法将病人随机分为治疗组和对照组各52例，两组均采用统一短程标准化疗方案，2HREZ/4HR，治疗组加用胸腺肽α1（成都地奥公司），1.6mg，皮下注射，每周2次，治疗3个月。2月底查痰和X线检查，疗程结束查痰和X线检查。2月底查痰为阳性者，强化期增加1个月，继续期不变。

1.3疗效评价在治疗2个月和疗程结束后查痰和X线检查，分别送痰检1次，每次2个痰标本，若2个标本涂片均为阴性，则为阴转。X线改变，依照1982年全国结核病学术会议修订的《肺结核化疗疗法》中有关规定，病灶，显著吸收：病灶吸收≥1/2原病灶；吸收：病灶吸收<1/2原病灶；不变：病灶无明显变化；恶化：病灶扩大或播散。空洞，闭合或阻塞闭合；闭合指空洞完全闭合，同时病灶吸收，阻塞闭合指由于引流支气管的阻塞远端空洞被填塞，X线显示透光区消失，空洞闭合；缩小：空洞缩小≥原空洞直径1/2；不变：空洞缩小或增大<1/2原空洞直径；增大：空洞增大>1/2原空洞直径。

1.4统计学方法应用spss13.0统计软件处理数据，计量数据以x-±s表示，应用t检验。计数数据应用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者2月底和病程结束，痰菌阴转率、病灶显著吸收率、空洞闭合或阻塞闭合率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表1两组治疗不同阶段痰菌阴转情况

分组例数痰菌阴转

2月疗程结束

治疗组525052

对照组524446

X2，P3.883，P<0.054.422，P<0.05

表2两组治疗不同阶段X线病灶变化

分组例数病灶显著吸收

2月疗程结束

治疗组523251

对照组522244

X2，P3.852，P<0.054.378，P<0.05

表3两组治疗不同阶段空洞变化

分组例数闭合或阻塞闭合

2月疗程结束

治疗组523048

对照组521840

X2，P5.572，P<0.054.728，P<0.05

3讨论

结核病免疫学研究显示：结核病主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和吞噬细胞功能增强。结核病恶化的直接原因是病变组织的延缓性坏死。应用常规抗结核药物，对免疫病原性异常免疫反应的启动没有直接作用。

人随着年龄的老化，不同的淋巴器官所处的微环境也在发生变化，如损伤、萎缩、退化等，其中胸腺细胞减少明显，胸腺组织产生的T细胞和淋巴细胞的免疫能力也在下降，表现为CD3+、CD4+、CD4+/CD8+下降，CD8+升高，体液免疫功能紊乱。机体内T淋巴细胞参与细胞免疫，其亚群中CD3+代表全部T淋巴细胞，CD4+表示辅助性和诱导性T细胞亚群，CD8+表示细胞毒性T细胞亚群，CD4+/CD8+反映机体的细胞免疫状态[1]。胸腺肽α1能作用于T淋巴细胞的分化、发育和成熟过程，增加T细胞前体数量，提高NK细胞的活性，CTL细胞、K细胞和巨噬细胞活性增强。CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高，CD8+下降，机体细胞免疫功能重建和改善。通过调整T细胞亚群CD4+/CD8+比例，间接调节B淋巴细胞功能，激活补体系统，促进细胞因子的分泌，体液免疫状态改善[2]。

胸腺肽α1通过调节患者的免疫功效，提高老年肺结核的治愈率，降低病死率，改善愈后，提高生活质量，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]姚娜.胸腺肽α1对结核病辅助治疗作用的概述[J].医学新知杂志,2012,12(4):361-362.

[2]姚姣英,杨晋,刘丽.不同方式联合应用胸腺肽和甘利欣对慢性乙型肝炎疗效的分析[J].中华传染病杂志,2004,13(2):106.