葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征15例临床分析

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征15例临床分析

刘萍

刘萍（内蒙古鄂尔多斯市康巴什医院儿科内蒙古鄂尔多斯017010）

【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0067-01

【关键词】葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（StaphylococcalScaldedSkinSyndrome，简称SSSS）是以全身皮肤急性泛发性红斑、松弛性水疱和表皮剥脱为表现的急性皮肤病。本病主要是由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染。该型葡萄球菌可产生表皮松解毒素，造成皮肤损害。偶见于成人，主要发生于6岁以内的婴幼儿和新生儿。现将我院2005年3月～2010年1月诊治本综合征15例进行系统分析，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

15例中，女7例，男8例；年龄3个月～6岁不等。其中＜1岁4例，1～3岁7例，4～6岁4例。发病至就诊时间为2～12d，平均4d。诱发因素：3例有脓疱疮史，3例有上呼吸道感染史，3例有化脓性扁桃体炎史，其他患儿无明显诱发因素。2例患儿因上呼吸道感染口服阿莫西林及止咳糖浆，余病例发病前均无用药史。

1.2临床表现

15例患儿均由轻重不等的发热（体温37.7～40℃），皮疹多从头颈部起红斑，后迅速蔓延至躯干四肢，在红斑基础上发生大小不一的松弛性大疱，液澄清或混浊，壁薄易破，破后见潮红糜烂面，酷似Ⅱ度烫伤。皮肤触痛明显，表皮用力磨擦及大片剥脱，全部病例尼氏征均阳性。其中7例有口周放射状裂纹，3例有口腔黏膜糜烂，2例结膜充血，眼有脓性分泌物。

1.3实验室检查

白细胞计数＞10.0×109/L者为6例，最高达16.4×109/L。中性粒细胞＞70%者5例；尿常规蛋白（+）3例，肝肾功能检查均正常。全部病例均做血、眼和皮肤分泌物培养，血培养全部为阴性，3例皮肤分泌物培养出金黄色葡萄球菌；2例为表皮葡萄球菌，余均未见细菌生长。

1.4诊断

临床表现：全身泛发性红斑基础上发生松弛性大疱，尼氏征阳性，大片表皮剥脱，呈烫伤样外观，在口周、眼周有特征性放射状裂纹，触痛明显，发病前无特殊用药史。

1.5治疗

1.5.1护理

(1)病人全部更换经严格消毒的衣裤、被褥。

(2)室内尽量做到空气流通，保持室内空气新鲜，注意预防继发感染。

(3)在环境温度允许的条件下，尽量暴露皮损处，以促进创面愈合。

1.5.2治疗

早期足量选用有效抗生素，以清除存在体内的金葡菌感染灶，终止细菌毒素产生。同时所有患者口服抗组胺药（如扑尔敏）并加强支持治疗，密切观察水、电解质平衡。外部皮损处用2%黄连素湿敷。口周、眼周和眼部予以环丙沙星眼药水和红霉素眼膏。

大部分患儿在用药后3～4天体温均恢复正常，大疱停止发展，表皮剥脱面开始干燥，用药5天大部分患儿面部红斑基本消退，躯干、四肢红斑明显消退，并出现脱屑，用药疗程6～14天，所有患儿全部痊愈。

2讨论

SSSS又称金黄色葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症，由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌引起，主要是噬菌体Ⅱ组3A、3B、3C、55、71型，少数为噬菌体Ⅰ组和Ⅲ组[1]。致病菌在原发感染灶释放一种表皮剥脱毒素，经血源性播散至表皮颗粒层，导致表皮颗粒层细胞间桥例破坏，产生松弛性大疱及表皮剥脱。该毒素是一种外毒素，不产生抗体，由肾脏排出，婴幼儿由于肾功能发育不全，对该毒素排泄缓慢，致使血中含量较高，而较成人易发病[2]。本病的促发因素不明，可能与早产、手术、新生儿发育不良、产道感染、上呼吸道感染及细菌免疫功能缺陷有关[3]。我院收治的患儿中，6例发病前有感染史，因此我们认为感染因素与SSSS发生有一定关系。

本病一般发病突然，初在口周或眼睑四周发生红斑，然后皮损迅速蔓延至躯干及四肢近端，可在12～24h内全身潮红，在红斑基础上发生松弛性大疱，皮损处有明显的触痛，患儿表现为拒抱，哭闹不停。在口周留有放射状裂纹。其他部分的皮肤浅层起皱，稍用力磨擦表皮即大片脱落，露出鲜红水肿性糜烂面，即尼氏征阳性，状似烫伤。其中颈、腋下等皱褶部位弥漫性潮红斑、口周放射性皱襞及皮肤触痛对本病有诊断意义。

本病治疗主要是早期、及时地应用敏感的抗生素，保护创面，避免激发感染。其次是加强支持疗法，增加患儿的免疫力，对受损皮肤进行行之有效的护理。

参考文献

[1]马琳.金葡菌烫伤样皮肤综合症[J].中国实用儿科杂志，2006（24）：648.

[2]孟宪萍.金葡菌性烫伤样皮肤综合症42例分析[J].临床儿科杂志，2006（24）：628.

[3]樊翌明，吴志华.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的研究进展[J].国外医学皮肤性病学分册，2002，28：22-24.