浅谈外科护理

浅谈外科护理

刘玉琴

刘玉琴（内蒙古乌海市乌达区中心医院016040）

【摘要】随着医学模式的转变,护理功能也发生了变化,通过对术后疼痛患者的观察,可以了解患者病情的进展和变化,对术后患者的疼痛采取正确治疗和护理措施,帮助患者安全地度过手术期,减少并发症,早日康复。

【关键词】外科术前护理术后疼痛评估心理护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）01-0235-02

护理质量控制是对各级护理人员为患者提供护理技术、生活服务时是否达到标准的干预措施，逐步建立和完善系统化的质量保证与评价机制是实施以患者为中心的整体护理的重要保证。手术感染的发生受多种危险因素的影响，急诊手术是感染发生的相关危险因素之一。在急诊条件下施行手术，可因术前皮肤清洁不充分、存在开放性创口、术者为及时抢救伤患而不规范洗手等多方面原因削弱灭菌效果，从而引起手术感染的发生。术后患者疼痛是疾病本身和手术造成组织损伤的一种生理反应。随着护理学的发展,增进患者的舒适已成为护理工作的一项主要内容。因此,对于术前后疼痛给予正确治疗与护理,已成为护理人员需要掌握的知识。

一、护理质量控制方法

由护士长和副主任护士、主管护士组成的质控小组通过多种途径、多种方式进行护理质量控制。

（1）定期检查：每周专项检查，每次两个项目，第1周：整体护理质量、病房管理质量；第2周：基础护理质量、特一级护理质量；第3周：消毒隔离质量、各种记录本；第4周：护理文件书写质量、急救物品器材质量。每周五安全疏理，每月末进行当月安全质量检查回顾。患者出院发放满意度调查卡，了解反馈患者信息。全科护士1次/月理论考核、一项操作考核。

（2）随机检查：利用下病房巡视治疗护理接触患者机会，随时随地检查，发现问题及时解决。

（3）每日督查：每班提前15min到病房了解患者病情思想状况，阅读交班报告、清点物品，质量控制小组成员掌控病区全面情况：患者总数、危重患者、复杂大手术患者、有思想情绪波动的患者，急需处理问题等，护士长利用晨会、早交班向护理人员了解情况并布置工作提出注意事项。3次/d(早、中、晚)利用集体交班机会全面查看了解并解决患者情况。

二、术前护理

手术感染的发生受多种危险因素的影响，急诊手术是感染发生的相关危险因素之一。在急诊条件下施行手术，可因术前皮肤清洁不充分、存在开放性创口、术者为及时抢救伤患而不规范洗手等多方面原因削弱灭菌效果，从而引起手术感染的发生。术中用药如术中用血管活性药物，肾上腺皮质激素可影响炎症反应。

心理护理：由于患者对手术不了解，害怕疼痛，担心手术危险，常常产生紧张、恐惧心理。护士针对病人心理特点，向病人讲解手术方法的优越性，手术后的注意事项，指导病人自我放松，并介绍手术成功病人，让他们相互沟通，使病人进入最佳的心理状态。

肠道准备：术前禁烟、酒，术前晚及术晨予清洁灌肠，防止术中大便污染，并指导床上排便。术前禁食12小时，禁饮4～6小时。

协助做好术前各项检查，如心电图、胸片、腹部B超、血常规、凝血功能、血生化等。术前停用抗凝药物或活血药物。

三、术后护理

心理护理：术后返回病房，因不了解手术成功与否，患者的紧张情绪未得到缓解。此时，向病人说明手术情况，嘱其按照医护人员指导进行康复阶段的生活，使病人情绪稳定。

TUSPP术一般采用硬膜外麻醉，术后嘱患者平卧6小时，医。学教育网搜集整理双下肢恢复知觉后协助翻身，更换卧位。膀胱冲洗：术后要进行膀胱冲洗。为防止血凝块及前列腺碎屑组织堵塞导尿管，冲洗一般为10小时～2天，在冲洗过程中定时（1次/2～4小时）挤压导尿管，防止导管扭曲、受压，并观察冲洗、引流是否通畅等，冲洗速度随引流液颜色调节。会阴护理：保持尿道口清洁，每日会阴护理2次。饮食：术后禁烟、酒，忌辛辣刺激性食物。嘱其进食粗纤维、高维生素食物，日饮开水2000ml以上，以起到内冲洗作用。

防止感染：留置导尿管期间，预防性使用抗生素。

四、术后并发症的护理

TUSPP术后并发症以膀胱痉挛常见，不仅给病人带来痛苦，也会增加术后出血等并发症，影响术后恢复。护理上应注意主动倾听病人主诉，即有无尿液、便意、下腹胀痛等，观察膀胱冲洗中是否出现速度变慢、停止，莫非氏滴管液面上升或尿道口溢尿等现象。如出现上述现象，应安慰病人，嘱其深慢呼吸，放松全身肌肉，使其紧张情绪得以缓解。检查原因有：导管是否堵塞、折叠，冲洗液温度（25℃～30℃）是否太低，是否遵守了膀胱冲洗原则。妥善固定导管，确保冲洗、引流通畅，冲洗速度与引流速度一致，定时（1次/2～4小时）一边快速冲洗，一边挤压管腔。术中留置（PCA）继发出血，多发生于术后2～3周，因痂皮脱落、便秘、腹压增加引起。

五、术后疼痛的控制

评估疼痛程度:护士术后安返病房的患者进行综合性评估,正确有效缓解疼痛的程度。提供有效缓解术后疼痛的措施:①心理护理:护理人员加强对患者的心理疏导,陪伴患者树立战胜疾病的信心,减轻患者对疾病,对疼痛的压力与恐惧,分散患者注意力,如交谈、听音乐等方法,让患者参与到护理计划当中,学习一些预防及减轻疼痛的技巧。②一般护理:术后帮助患者摆好舒适体位,使肌肉松弛,张力减小,能缓解疼痛的肌肉阻力,指导患者在咳嗽、翻身时用手按扶切口部位,减少对切口的张力刺激,及时吸出呼吸道分泌物。防止咳嗽和咳痰所致的腹压的增加所引起的疼痛。对于肢体手术的患者,应抬高患肢,减轻肿胀和疼痛,适当的冷敷或热敷,观察包扎松紧度及末梢血运。观察伤口有无渗出、出血及感染迹象。③应用镇痛药的护理:切口疼痛在术后24小时内最剧烈,2～3天后逐渐减轻,疼痛不太剧烈时,可服解热镇痛药,如阿司匹林、去痛片等。根据疼痛程度分级,适当使用镇痛药,注意维持稳定的血药浓度。

六、出院指导

指导病人出院后注意休息，术后1～2月内不宜过早过度活动，不宜坐硬椅或长途旅行，避免提重物等。2个月内禁止性生活，2个月后也要节制性生活。日饮开水在2000～2500ml之间，医。学教育网搜集整理保持大便通畅，多吃粗纤维食物，如出现尿频、尿急、尿痛、血尿等应及时复诊。