品管圈在降低全麻患者术中压疮发生率的应用研究

品管圈在降低全麻患者术中压疮发生率的应用研究

张旭戴靖华

（山西省人民医院山西太原030012）

【摘要】目的：探讨品管圈活动在降低全麻患者术中压疮发生率中的应用方法。方法：成立品管圈小组，选定降低全麻患者术中压疮发生率作为活动主题，横断面整群选取2013年3月至4月太原市某三甲医院240名行全麻手术时间大于2小时的患者作为对照组，自行设计全麻患者皮肤及预防现况调查表，在入手术室、术中及出手术室三个时间点填写，分析我科目前手术患者压疮发生情况及原因，采取有针对性的措施进行持续质量改进并选取改进后7月至8月的240名患者作为观察组进行效果确认，评价品管圈活动前后术中压疮发生率、手术室护士压疮相关知识掌握情况及手术体位摆放操作规范率等指标。结果：品管圈改进后，观察组患者术中压疮发生率由3.33%下降为0.42%，护士术中防护知识知晓率由37.50%提升至91.67%，并且在规范术前访视、手术患者皮肤评估表、术中低体温防护及体位规范化摆放等各方面均有了明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：品管圈活动增强了护士对手术患者皮肤管理的能力同时推进了手术室护理管理的标准化、流程化，并有助于发挥护士主观能动性,提高科室团队凝聚力和解决问题的能力，在本次活动中取得了良好的效果，值得临床推广。

【关键词】品管圈；手术室；术中压疮

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）11-0314-03

压疮的发生是多种因素共同作用的结果。凡是存在活动能力、移动能力减退或丧失，和（或）组织耐受性降低的患者都是压疮的高危人群[1-2]。识别压疮高危人群有助于医务人员提高对该类人群压疮预防与治疗的重视程度，从而开展有针对性的干预措施，以降低压疮发生率，减少压疮相关并发症及医疗费用等。2013年中华护理学会造口、伤口、失禁护理专业委员会所编写的《中国压疮护理指导意见》[3]一书中明确指出手术患者为压疮高危人群（推荐意见为B级）。国外对术中压疮发生率多样本量的研究[4]显示12%的手术患者在住院期间发生了至少一处压疮。国内谢小燕等[5]对211例择期手术的患者进行回顾性研究分析，结果显示压疮发生率为9.5%。手术相关压疮是指患者在手术过程中以及结束后几小时到6天内发生的压疮，其中1～3天最为多见[6]。随着高龄手术患者的增多、疑难复杂及微创手术的开展，术中压疮的发生有上升趋势。品管圈（Qualitycontrolcircle，QCC），即品质管理圈，是由日本石川馨博士所创，指同一单位或工作性质相关联的人员，自动自发组织起来，科学运用品管工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等活动的小组[7]，是一个自下而上的管理方法[8]。针对手术室目前存在的问题，我们应用品管圈管理方法降低全麻患者术中压疮发生率，取得了良好的效果。现报告如下：

1.品管圈活动步骤与方法

1.1组圈

于2013年8月以自愿报名方式组成了9人参加的QCC小组，通过头脑风暴、投票打分法确立圈名为超人圈，并征集选定了圈徽。

1.2主题选定

让每个圈员写出科室存在的5个主要问题，汇总后将得分较高的5个问题列出，让圈员各自从上级政策、可行性、迫切性、圈能力4方面打分，每个方面以1分、3分、5分赋值，总分最高的问题(降低全麻患者术中压疮发生率)即为本次的活动主题（表1）。

表1主题选定矩阵表

确定选题的理由：对医院而言，减少医疗护理费用，降低平均住院日，提高护理质量，减少医疗纠纷；对患者而言，减轻痛苦和经济负担，利于康复，提高生活质量，减少感染风险；对护士而言，增强防范意识，强化理论学习，减轻工作负担，提高护理质量；对科室而言，降低压疮发生率，提高团队合作能力，增强护士质控能力，调动工作积极性及压疮管理主动性。

1.3拟定活动计划表

通过绘制甘特图拟定活动方案按照品管圈的每个步骤进行时间和责任人的划分，活动周期为26周，2015年8月结束主题活动。

1.4现状把握及目标设定

采用自制调查表，对3月5日至4月5日的594例全麻病人皮肤护理情况进行统计，详细记录皮肤保护的情况，经过统计分析，得出全麻患者术中压疮发生率3.33％。进一步对数据进行汇总分析，造成全麻患者术中压疮发生危险因素有：术前皮肤评估方面、压疮防护方面、术中低体温方面、术后麻醉恢复方面、体位方面、术中承受额外压力及患者自身因素等方面，根据“80/20原则”(即柏拉图定律)，本次品管圈的改善重点是术前皮肤评估、压疮防护及术中低体温(图1)。

图1改善前柏拉图

通过品质管理方法的目标值设定公式计算出目标值，目标值=现况值+(1-现况值)×改善重点×圈能力。目标值=现况值-（现状值×改善重点×圈能力）=8/240-（8/240×80.47%×37/50）=3.33%-1.98%=1.35%，得出目标值为1.35%。

1.5要因分析

确定改善重点后，寻找根源，进行分析、归纳，通过绘制要因分析图(即鱼骨图)找出导致“全麻患者术中压疮发生”的要因(图2-4)。

图2皮肤评估不到位的原因解析—特性要因图

图3术中防护不当的原因解析—特性要因图

图4术中低体温的原因解析—特性要因图

1.6对策拟定

针对要因提出不同的对策，分别从经济性、可行性、效益性三方面让圈员以1分、3分、5分赋值，每条对策的总分依次排列，根据二八定律选前20%的对策为执行对策包括：设计适合手术患者的皮肤评估表、对巡回护士和器械护士进行关于皮肤评估的理论培训、制定巡回护士术前访视制度并要求术前访视率达到100%、完善手术患者术前访视单皮肤内容评估、购买加温毯及防护用具、制定患者隐私保护相应制度及措施、流程并执行、制定加温装置的操作指南及流程、制定并规范手术体位受压部位标准化防护措施等。

1.7对策实施

每条对策规定实施日期、负责人，并对效果进行追踪查检共240例全麻大于两小时的患者，有2例手术压疮发生，压疮发生率为0.83%。实施品管圈活动后压疮发生原因见图5。

图5改善后柏拉图

2.效果

2.1有形成果

①全麻患者术中压疮发生率由改善前的3.33%降低到0.83%，经χ2检验差异有统计学意义(χ2=4.08，P<0.05)。②目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改前)×100%=(0.83%-3.33%)/(1.35%-3.33%)×100%=126.26%。③进步率=(改善后-改善前)/改善前=(0.83%-3.33%)/3.33%=75.08%。

2.2无形成果

圈员品质管理方法应用能力、解决问题的能力、团队凝聚力、沟通协调能力、工作积极性、责任心提高。

3.讨论

品管圈活动建立了良好的工作氛围，增强了护理团队的合作精神。活动过程中，护士通过充分的沟通、交流，分工协作，共同努力，运用品质管理工具顺利完成护理质量改进。品管圈活动增强了护理人员的自信心、责任心，与袁琦等研究结果一致。品管圈活动的开展使圈员体会到一种成就感，提高了护理人员的价值观。品管圈活动应用了各种品质管理工具，其结果具有一定的客观性和科学性，因管理活动自下而上，质量改进的效果具有持久性。

品管圈是以关注质量为核心的管理方法，要求过程中的每一项活动都围绕着改进质量这样一个共同目标来开展。因此，品管圈活动应用范围广泛，效果较好，但开始进行品管圈活动时主题选择一定是圈能力高、本科室能解决的，否则活动难以进行下去。在品质管理过程中，每个步骤的实施都使圈员学会了各种能力，但因工作忙碌不能严格照品质管理计划去实施，对策实施时因临床情况所限，效果具有交叉性，有的圈员对品质管理步骤的实施还不流畅，需进一步开展并学习，以提高每个护士的品质管理能力及制作图表、PPT的能力。

【参考文献】

[1]ShahinES，DassenT，HalfensRJ.Presureulcerprevalenceinintensivecarepatients:across-sectionalstudy[J]JEvalClinPract，2008，14(4):563-8.

[2]SoderqvistA，PonzerS，TidermarkJ.Cognitivefunctionandpressureulcersinhipfracturepatients[J].ScandJCaringSci，2007，21(1):79-83.

[3]中华护理学会造口、伤口、失禁护理专业委员会.中国压疮护理指导意见[M].2013:16.

[4]TschannenD，BatesO，TalsmaA，etal.Patient-spectificandsurgicalcharacteristicsinthedevelopmentofpressureulcers[J].AmJCritCare，2012，21(2):116-125.

[5]谢小燕，刘雪琴，周萍.手术患者发生压疮的术中危险因素分析[J].解放军护理杂志，2008，25(1):21-23.

[6]孙玉梅，张雪.手术压疮的护理研究与预防进展[J].护士进修杂志，2013，28(4):305-7.

[7]乔丽曼.品管圈在降低静脉药物配置中心差错中的作用[J].中国药学杂志，2010，30(23):2025-7.

[8]史聪慧.QCC在图书馆全面质量管理中的应用[J].农业图书情报学刊，2009，8(21):187-9.