急性ST段抬高型心肌梗死的急诊介入治疗与择期介入治疗预后对比

急性ST段抬高型心肌梗死的急诊介入治疗与择期介入治疗预后对比

梁传亮

石门县人民医院湖南常德415300

摘要：目的：探讨急诊介入治疗与择期介入治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床疗效及预后效果。方法：回顾性总结400例急性ST段抬高型心肌梗死患者临床资料。来诊时在急诊冠状动脉介入治疗时间窗内，351例行急诊冠状动脉介入治疗（观察组）；49例超出时间窗，常规保守治疗7～10天后择期行冠状动脉介入治疗（对照组）。比较两者术后1周及半年左心室射血分数、复发梗死再次住院率及死亡率。结果：观察组术后1周及半年左心室射血分数均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；随访1年，观察组住院期间心脏破裂发生率、复发梗死再次住院率、30天死亡率及一年内死亡率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：与择期介入治疗相比，急性ST段抬高型心肌梗死患者采取急诊介入治疗，能够有效增强患者心肌缺血灌注，及时改善患者心肌缺血症状，降低患者再次梗死发生率及死亡率。

关键词：急性ST段抬高；心肌梗死；冠状动脉介入治疗

急性心肌梗死（AMI）是临床中较为多见的疾病，严重影响患者的身体健康，发病早期及时准确的诊断治疗对急性心肌梗死患者的治疗具有非常重要的作用[1]。急性心肌梗死主要因急性血栓的措施导致冠状动脉阻塞，出现局部心肌缺血性坏死，最终发生胸痛、心律失常等症状，心电图检查一般心电图动态会发生典型变化如ST段抬高等。急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）具有病情发展迅速、死亡率高等特点。治疗要求为积极改善冠状动脉阻塞，增强缺血部位血液循环，降低患者组织坏死，保护心功能，提高预后效果[2]。目前，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已经成为治疗冠心病的重要方法。本研究选择回顾性总结400例急性ST段抬高型心肌梗死患者临床资料，探讨急诊介入治疗与择期介入治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床疗效及预后效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料回顾性总结400例急性ST段抬高型心肌梗死患者临床资料。来诊时在急诊冠状动脉介入治疗时间窗内，351例行急诊冠状动脉介入治疗（观察组），其中男205例，女146例；年龄：35~74岁，平均年龄：46.8±5.7岁；49例超出时间窗，常规保守治疗7～10天后择期行冠状动脉介入治疗（对照组），其中男28例，女21例；年龄：38~76岁，平均年龄：46.0±5.1岁。全部患者参考《急性ST段抬高型心肌梗死的诊断与治疗指南》中相关诊断标准，纳入标准：（1）均为首次出现STEMI，症状持续至少半小时，就诊前未进行其它治疗；（2）伴有胸痛、心律失常等表现；（3）心电图检查发现ST段抬高；（4）肌钙蛋白等指标升高。排除肝、肾等器官严重并发症患者。两组心肌梗死以及心功能分级等方面差异无统计学意义，具有临床可比性。

1.2方法观察组：实施急诊PCI。术前，患者口服300mg阿司匹林与300mg氯吡格雷各。冠状动脉造影前，给予患者3000u肝素，术前追加6000u肝素，手术过程中按照1000u/h追加肝素剂量。对照组：采用常规药物治疗如抗凝以及他汀类等药物治疗，7～10天后择期实施PCI。两组PCI术后3d及PCI后1个月、半年选择超声心动图仪实施超声心动图检查，同时使用Simpsom法测定左心室舒张期末容积（LVDV）、左心室收缩期末容积（LVSV），并评估左心室功能。

1.3随访情况比较两组PCI后1周、半年LVEF；治疗后，复发梗死再次住院率、1个月与一年患者死亡率。

1.4统计学分析：使用SPSS13.0统计分析数据，计量资料以（±s）表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用X2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组左心室射血分数分析研究观察组术后1周与半年LVEF均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2心脏破裂、复发梗死再次住院及患者死亡率对比研究观察组心脏破裂发生率、复发梗死率、患者死亡率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组临床情况分析研究

3.讨论

治疗急性心肌梗死的关键在于及时开通梗死相关血管，改善冠状动脉血流，降低心肌坏死，挽救心肌细胞。目前，再灌注治疗的主要方法是PCI。急诊PCI是患者发病后1d内实施PCI术，可有效改善预后效果，已经成为治疗STEMI的重要手段。急诊PCI时，原则上仅仅干预梗死相关动脉，迅速畅通梗死相关动脉，恢复血液灌注，大多数患者冠状动脉血流能够达到TIMI3级，而且还能掌握患者冠状动脉病理变化、解剖情况，从而正确评估患者心脏功能。急诊PCI对术者、医院设施等条件要求较高，部分医院不具备实施急诊PCI条件，所以目前急诊PCI仍具有一定局限性。以下情况可实施急诊介入治疗：（1）有新发左束支传导阻滞，症状发作时间小于12h；（2）心肌梗死表现发生后，36h内出现心源性休克；（3）充血性心力衰竭表现发作时间小于12h；（4）行介入手术医生应该操作熟练，经验丰富。择期PCI指患者发病时间已经大于急诊介入治疗时间窗，未实施再灌注治疗，常规治疗7～10天后再实施PCI。有关研究资料发现[3]，择期PCI能够有效增强STEMI患者左心室重构以及心肌收缩功能，虽然错过最佳时间，但仍能够使患者预后较好。本研究发现，观察组术后1周及半年左心室射血分数均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；随访1年，观察组心脏破裂发生率、复发梗死率以及死亡率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，与择期介入治疗相比，急性ST段抬高型心肌梗死患者采取急诊介入治疗，能够有效增强患者心肌缺血灌注，及时改善患者心肌缺血症状，降低患者再次梗死发生率及死亡率。

参考文献：

[1]池洪杰，张大鹏，杨新春，等.高血糖对老年急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗患者心功能及预后的影响[J].中华心血管病杂志，2009，37（7）：595-598.

[2]刘卫其，张励庭，黄炫生等.急性ST段抬高型心肌梗死的急诊介入治疗与择期介入治疗预后对比[J].中国动脉硬化杂志，2011，，19（9）：781-784.

[3]WelleniusGA，MurrayAM.Disparitiesinmyocardialinfarctioncasefatalityratesamongtheelderly：the20-yearmedicareexperience[J].AmHeartJ，2008，156：483-490