米索前列醇+乙烯雌酚在绝经后妇女取环术中的临床观察

米索前列醇+乙烯雌酚在绝经后妇女取环术中的临床观察

刘锁

刘锁（江苏省如皋市城西医院江苏如皋226500）

【中图分类号】R984【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0179-02

【摘要】目的观察乙烯雌酚在绝经后妇女取环术中的临床效果。方法148例绝经后妇女口服乙烯雌酚药物0.5mg，每天2次，维生素B620mg，每天3次，连续服药7d，术前晚再口服米索前列醇0.6mg后行取环术，术后3月及6月复查B超，监测子宫内膜情况。结果148例绝经后妇女惰性宫内节育器不锈钢单环均首次取环成功，成功率为100%，随诊6个月，B超未发现子宫内膜增厚。结论乙烯雌酚+米索前列醇用绝经后妇女的取环术，效果好，痛苦小，手术成功率高。

【关键词】乙烯雌酚米索前列醇绝经后妇女取环术

绝经后的妇女尤其是绝经超过1年者都会出现子宫颈萎缩、变硬、变平的现象，使得子宫颈管变窄，甚至封闭，其行取环术难度高。本院于2002年始对此类绝经后妇女给予口服乙烯雌酚+米索前列醇改善子宫颈条件后再行取环术，取得满意的效果,现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料本组为2002年8月至2011年12月148例绝经后妇女，年龄在45-70岁，置不锈钢单环时间为18-30年，绝经时间17个月至20年，148例均是绝经后时间较长，雌激素水平下降，引起子宫颈萎缩、变硬、变平；宫颈口变窄、粘连，甚至封闭；钳夹子宫颈困难等等原因造成取环失败。148例妇女身体健康，无生殖器良恶性肿瘤、生殖器官炎症，无乳腺病变、高血压、青光眼及哮喘等疾病。

1.2方法详细询问使用IUD的情况以及有无在外院取环情况,有无血栓性静脉炎病变，进行详细体格检查，妇科检查以及有关的化验,以排除肝脏疾病、高血压、糖尿病、妇科疾病、乳腺疾病，青光眼、哮喘、过敏性结肠炎及有无过敏体质。B超、X线检查确定IUD位置并且了解盆腔各脏器情况[1]，148例中未发现有口服乙烯雌酚及米索前列醇禁忌证。在取IUD不锈钢单环前1周开始口服乙烯雌酚0.5mg,每天2次；维生素B620mg,每天3次,并嘱饭后服药,以减轻胃肠道反应,连续服药7天，术前一晚再口服米索前列醇0.6mｇ后，服药期间严密观察其乳房、阴道流血、小腹痛及B超监测子宫内膜情况[2]。

2结果

148例绝经后妇女,口服乙烯雌酚及米索前列醇后子宫颈变得柔软且扩张，形成良好。子宫颈钳夹顺利，容受性增加,未用宫颈扩张器顺利取出IUD者125例；用宫颈扩张器4.5-5.5号顺利取出者15例；另外8例因IUD嵌顿,使用取环钩拉出部分IUD并剪断露出子宫颈外口的部分IUD不锈钢丝后抽出。148例都是IUD不锈钢单环，均1次取环成功。术后跟踪观察3-6个月，定时B超检查未发现子宫内膜增厚。

3讨论

3.1绝经后妇女由于卵巢功能衰退,体内雌激素水平下降引起阴道萎缩、皱襞变浅、穹窿消失、缺乏弹性、甚至弹性消失，宫颈萎缩组织变硬、弹性不佳、甚至子宫颈因严重萎缩而变平，容受性下降、宫颈管变狭窄,甚至粘连、子宫体萎缩、体积及宫腔缩小、导致IUD嵌顿[3]。绝经时间越长,妇女的子宫萎缩越明显,萎缩后的子宫与原来位置的IUD不相适宜[4]，其取环亦越难,故常建议在绝经0.5-1年内取环较佳。本组148例均绝经超过1年，而子宫颈萎缩是其取环困难的主要原因。

3.2乙烯雌酚是人工合成的非甾体雌激素,可使阴道粘膜上皮增生、分泌物增多、组织变软、宫颈粘液腺体分泌增加、宫颈变松软、弹性改善[5],患者服用后宫颈易于钳夹,术中阻力降低,子宫颈容受性升高,米索前列醇是前列腺素E1衍生物，便于宫颈扩张,减轻受术者的痛苦,有利于顺利取器,减少了取环时并发症的发生,提高了手术的成功率;但值得注意的是口服乙烯雌酚、米索前列醇的前提要排除服药的禁忌证,必要时行宫颈脱落细胞筛查,并要告知服药期间可能出现乳房胀痛及胃肠反应，小腹胀痛，阴道出血。本组148例术后跟踪3-6个月,未发现异常情况。

综上所述,说明乙烯雌酚+米索前列醇在绝经后妇女取环术前短期服用,安全可靠,效果明显,可减少术者术中的痛苦,降低患者的费用，提高手术的成功率。

参考文献

[1]王泽华.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2006:270.

[2]黄醒华,王临虹.实用妇女保健学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2006:391.

[3]刘冬娥.女性围绝经期的生理和病理变化[J].中国实用妇产科和产科杂志,2004,20(2):473-474.

[4]许萱子,黄红梅,李爱竹.超声监视下行绝经期妇女取环术的体会[J].广东医学院学报,2008,26(4):483.

[5]丁辉.间苯三酚联合乙烯雌酚用于绝经后取环术临床观察[J].济宁医学院学报.