宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床分析

宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床分析

徐碧霞

北京市武警警种学院102202

摘要：目的对宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果进行研究与分析。方法选取2015年1月至2016年1月于本院接受治疗的56例剖宫产瘢痕妊娠患者，依照不同的治疗方法将其分为1组、2组、3组三个组别，1组患者采用药物预处理+宫腔镜下胚胎组织清除术治疗法，2组患者采用子宫动脉栓塞+宫腔镜下胚胎组织清除术治疗法，3组患者采用开腹手术治疗法。分析三组患者在住院费用、住院时间、成功率、术后恢复情况、手术情况进行一般资料等方面的资料。结果在术中出血量方面，1组最少，3组最多；在手术时间方面，1组最少，3组最多，在术后血hCG方面，1、2两组基本一致，3组最少；在阴道流血时间方面，2组最多，3组最少，在住院时间方面，2组最多，3组最少；在住院费用方面，2组最多，3组最少；在手术成功率方面三组之间的差异P<0.05无统计学意义。结论开腹手术、子宫动脉栓塞+宫腔镜下胚胎组织清除术与药物预处理+宫腔镜下胚胎组织清除术均是治疗瘢痕妊娠的有效方法，而借助宫腔镜技术可以避免子宫切除，对手术子宫损伤进行有效的控制，使患者生育能力得到保留，临床价值值得推广。

关键词：临床分析；瘢痕妊娠；宫腔镜

宫产癖痕妊娠指的是受精卵着床在上一次剖宫产时的子宫切口处，是一种特殊的异位妊娠，对患者的健康有着比较严重的危害。癖痕妊娠并发大出血是剖宫产癖痕妊娠治疗期间最为常见的一种临床并发症，需要综合运用各种手段对患者术中出血量进行严格的控制。在我国医疗技术水平不断发展的过程中，宫腔镜技术开始逐渐应用于宫产癖痕妊娠的治疗中，体现出了比较高的应用价值。本次实验研究选取56例剖宫产瘢痕妊娠患者，采用不同的治疗方法为患者提供治疗，对比不同治疗方法下患者的治疗效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入本次实验研究的1组患者共计28例，平均年龄31.6±7.9岁，体重指数24.1±5.0kg/m2，平均孕次2.8±1.1次，平均产次1.2±0.2次，人流次数1.6±0.9次；2组患者共计21例，平均年龄33.2±6.5岁，体重指数23.7±4.5kg/m2，平均孕次3.0±0.9次，平均产次1.3±0.4次，人流次数2.0±0.5次；2组患者共计7例，平均年龄35.8±8.0岁，体重指数24.9±8.8kg/m2，平均孕次2.6±0.5次，平均产次1.1±0.9次，人流次数1.3±0.2次。

1.2方法

1.2.1药物预处理+宫腔镜下胚胎组织清除术治疗组

患者在医护人员的指导下口服20mg米非司酮，分别于第1、第3、第5、第7日肌注50mg甲氨蝶呤，在hCG＜300IU/L的情况下，B超揭示低速、周围血流稀疏、孕囊变形，即采取宫腔镜手术治疗法。

1.2.2子宫动脉栓塞+宫腔镜下胚胎组织清除术治疗法。

调整患者体位至仰卧位，术前为患者提供局部麻醉，于股动脉位置置入动脉鞘完成动脉造影，在了解动脉走向后于子宫动脉注入70mg甲氨蝶呤，利用明胶完成子宫动脉栓塞处理，行胚胎组织清除术。

1.2.3开腹手术

综合分析患者全身情况、生育要求以及年龄等方面的情况后，为患者提供开腹手术治疗。本次实验研究中共出现大出血并发症7例，在全麻的状态下行子宫全切除术。

1.3统计学分析

本次实验中统计学分析所采用的分析软件为SPSS14.0版本，在计量资料方面，（±s）代表标准差，±代表平均值，以t检验的方式进行比较分析，以（%）对比例数值进行表示，当P<0.05时，代表各项指标之间所存在的差异具有充分的统计学意义。

2.结果

2.1本组患者手术时间与术中出血量比较

纳入本次实验研究的28例1组患者平均术中出血量31.7±12.5ml，平均手术时间18.2±5.5min；

纳入本次实验研究的21例2组患者平均术中出血量150.5±32.0ml，平均手术时间30.6±8.8min；

纳入本次实验研究的7例3组患者平均术中出血量310.4±88.7ml，平均手术时间55.7±10.3min。

两组患者在手术时间与手术出血量两方面的指标差异P<0.05有统计学意义。

2.2三组患者阴道流血时间、hCG恢复时间比较

纳入本次实验研究的28例1组患者hCG恢复时间34.3±13.8日，阴道流血时间24.2±5.8日；

纳入本次实验研究的21例1组患者hCG恢复时间35.5±14.2日，阴道流血时间32.6±10.2日；

纳入本次实验研究的7例1组患者hCG恢复时间10.7±5.1日，阴道流血时间16.5±9.0日。

两组患者在阴道流血时间与hCG恢复时间两方面的指标差异P<0.05有统计学意义。

3.讨论

相比于传统刮宫手术来说，宫腔镜手术治疗技术具有以下几方面的优点：第一，可以在直视的条件下进行手术，损伤人员可以了解病灶位置周围血流情况与囊包块大小，防止出现子宫穿孔问题，更加安全有效；第二，可以采用电凝止血的方式对术中出力进行有效的控制；第三，操作人员可以在较短时间内将妊娠包块彻底清除。本次实验研究取患者膀胱截石位，经过超声检查对患者子宫位置与大小进行准确的观察，看是否存在站位性病变以及宫腔枯连病变，同时也可以更好地判断子宫内膜厚度、瘢痕血流情况、形状以及大小。患者在接受手术治疗的过程中，医护人员也需要对患者各项生命体征指标进行持续的观察，一旦发现任何形式的异常现象，需要及时进行处理。

结束语：

纳入本次实验研究范围的全部患者经过治疗后症状反应均得到了明显的改善，经实验研究发现，本次实验所采用的三种治疗方法均起到了良好的治疗效果，而借助宫腔镜技术可以避免子宫切除，对手术子宫损伤进行有效的控制，使患者生育能力得到保留，临床价值值得推广。

参考文献：

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[3]周琴，赵敏，张高.腹腔镜联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠临床分析[J].中国妇幼保健，2014，10：1603-1605.