糖尿病患者白内障术后发生葡萄膜炎的发病机制及影响因素

糖尿病患者白内障术后发生葡萄膜炎的发病机制及影响因素

付永梅

甘肃省白银市景泰县人民医院730400

摘要：目的：探讨糖尿病患者白内障术后发生葡萄膜炎的发病机制及影响因素。

方法：回顾行分析并总结我院16例16眼糖尿病患者白内障术后发生葡萄膜炎的临床资料及随访结果：部分患者术后第3天岀现明显的葡萄膜炎反应，，表现为不同程度的房水闪辉、色素播散，严重者出现人工晶状体前膜及虹膜后粘连，前房变浅，个别患者还出现全葡萄膜炎反应，术后经局部散瞳、皮质类固醇及全身抗生素药物治疗后，前房反应改善，视力岀现不同程度的提高，无其他严重并发症，其中有一例患者岀现前房明显变浅，虹膜后粘连，眼压明显升高后导致视神经萎缩，视力恢复不佳。

结论：糖尿病患者白内障术后岀现葡萄膜炎与其身体状况的特殊异质性有关，对此类患者施行手术时需要严格进行术前准备，控制和稳定血糖水平，选用生物相容性强的的如肝素化的人工晶状体或低创性的可折叠的人工晶状体，皆可降低葡萄膜炎的发生率。术后的积极处理可望取得良好的手术效果。

Objective：toexplorethepathogenesisofdiabeticcataractpostoperativeuveitismechanismandinfluencefactors.Methods：retrospectiveanalysisandsummaryofour16cases（16eyesofdiabeticcataractpostoperativeuveitisresults：theclinicaldataandfollow-upofpatientswithpostoperativeday3filenowobviousuveitisreaction，andcharacterizedbydifferentlevelsofaqueoushumorbenefly，pigmentspread，severecasesappearedaftermembranebeforeintraocularlensandirisadhesion，shallowanteriorchamber，alsoappearalluveitisresponse，inpidualpatientsafterpartialmydriatic，corticosteroidsandsystemicantibioticstreatment，anteriorchamberreaction，improveeyesightfileadifferentdegreeofincrease，nownootherseriouscomplications，includingpatientfilenowobviouslybecomesshallowanteriorchamber，irisadhesionafterintraocularpressuresignificantlyincreasedafterleadtoopticatrophy，poorvisualacuity.Conclusion：filenowuveitiscataractsurgerypatientswithdiabetesanditsassociatedhealthspecialheterogeneity，intheoperationofsuchpatientsneedapreoperativepreparation，strictcontrolandstablebloodsugarlevels，withstrongbiologicalcompatibilityofsuchasheparinizationintraocularlensorlowinvasivefoldableintraocularlens，canreducetheincidenceofuveitis.Postoperativeactivetreatmentcanachievegoodoperationeffect.

1.1对象统计我院眼科2011-01至2014-01共完成伴有糖尿病的白内障患者的超声乳化人工晶状体植入术102例，其中发生前房反应16例16眼，发生率15.6%，其中男性10例女性6例，年龄58岁~78岁；合并糖尿病视网膜病变9眼，其中背景型8眼，增殖型1眼。

1.2方法患者术前均在内分泌医师指导下控制饮食、口服降糖药或应用胰岛素，术前空腹血糖控制在8mmol/l以下，血糖无明显波动，血压控制在140/90mmhg以下，入院后3天妥布霉素眼液点眼，所有病例均由白内障手术经验丰富的同一术者在表麻下施行，手术顺利，时间控制在20分之内，无明显手术并发症。术后科恒眼液点眼治疗，复方托吡酰胺按常规活动瞳孔。本组病例多在术后第3天出现不同程度的葡萄膜炎反应，视力为眼前手动~0.2，其中13例出现明显房水闪光并伴有色素性KP，未出现前房岀血病例。3眼分别在术后第5-6天出现人工晶状体前膜和顽固性的虹膜后粘连，对于轻度的房水闪辉患者，采用复方托吡酰胺散瞳、地塞米松结膜下注射，连续使用抗生素3天以上，对于重度房水闪辉患者，早期应用混合散瞳剂结膜下注射，防止虹膜后粘连，经积极治疗，患者炎症均在7-15天内消退，人工晶状体前膜吸收，视力恢复到发病前状态。其中一眼由于虹膜后粘连致前房变浅，眼压较高，再次手术分离虹膜后粘连，眼压较高而导致视神经萎缩视力降至光感。术后均需要同时配合内分泌治疗方案稳定糖尿病病情。

2.结果

2.1视力恢复情况经过治疗，所有患者葡萄膜炎得到控制，视力均有不同程度的改善。术后视力维持在0.4-1.0。16例患者改善15眼，1眼视力下降至光感。

2.2眼科情况所有患者角膜清亮，前房深浅正常，闪辉消失，瞳孔区清洁，人工晶状体位置正。

2.3随访结果随访时间4-24月，随访患者视力基本维持稳定，眼科检查无异常改变。

3.讨论

糖尿病患者较正常人群更易产生白内障，发病年龄早而且更难予手术治疗，术后岀现并发症的可能性高，视力恢复往往不尽人意，。糖尿病白内障患者的葡萄膜炎出现主要由于糖尿病引起的血管功能的不健全以及脆弱的血房水屏障有关。白内障术后岀现的葡萄膜炎反应与人工晶状体植入术后发生的迟发性葡萄膜炎不同，后者的发生主要受体的免疫状态有关，并非与糖尿病密切相关。而前者主要是因为手术创伤引起眼内组织机械性创伤、血房水屏障的破坏和人工晶状体引起的异物性炎性反应，在糖尿病患者的白内障术后葡萄膜炎反应中，纤维蛋白渗出时最严重的并发症。白内障手术对于正常人及糖尿病患者均可发生应激性血糖升高，这些因素都会影响糖尿病患者的血管状态及血流动力学的改变，与白内障术后出现葡萄膜炎有很大关系。

4.小结

随着新的器械新技术的发展，白内障超声乳化联合人工晶状体植入术为糖尿病患者白内障首选手术方法，它具有细胞损伤小，切开愈合快，术后散光小，视力恢复快等优点，糖尿病患者由于血糖高，术后并发症多，手术风险高，证明通过术前严格的控制血糖，手术前后严格执行无菌操作，术中采用白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，可以避免葡萄膜炎的发生率，术后的积极处理可望取得良好的手术效果。

参考文献：

[1]瞿佳.眼科学【M】北京高等教育出版社，2009：121

[2]刘家琦.实用眼科学【M】北京：人民卫生出版社，2002：400-401

[3]杨兴华；王育良：糖尿病患者白内障超声乳化人工晶状体植入术临床分析【A】：中华中医药学会第五次眼科学术交流会论文汇编，（C）；2006年。