浅谈幽门螺杆菌感染与妊娠强烈呕吐的关系

浅谈幽门螺杆菌感染与妊娠强烈呕吐的关系

王晓阳

王晓阳（中国医科大学110001）

【中图分类号】R714.25【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0432-02

【摘要】目的了解幽门螺杆菌与妊娠强烈呕吐的关系。方法对2007年-2009年门诊诊断为妊娠剧吐的病人和常规产前检查正常的孕妇，均用血清学HP抗体和13C-尿素呼气试验中Hp感染，检查幽门螺杆菌感染情况。结果血清学Hp抗体检测中轻度、重度妊娠剧吐Hp感染率分别为58%及87%(P<0.05),与对照组Hp感染率31.4%比较,差异有统计学意义(P<0.05)。13C-尿素呼气试验中Hp感染率轻度、重度妊娠剧吐Hp感染率分别为52%和78%(P<0.05),与对照组Hp感染率(6.9%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论提示HG的程度与Hp感染率呈正相关.

【关键词】幽门螺杆菌妊娠剧吐

呕吐是早孕反应的主要症状,少数妊娠呕吐发展为妊娠剧吐(hyperemesisgravidarum,HG)。HG的病因不明,本研究通过13C-尿素呼气试验和血清学检测幽门螺杆菌(Hp)感染情况,初步探讨Hp与妊娠反应的相关性。

1对象与方法

1.1研究对象选取2007年1月至2009年9月于我院妇科门诊诊断为妊娠剧吐的孕妇50例为研究组,其中轻度妊娠剧吐孕妇30例,年龄23～35岁,平均24.8岁;重度妊娠剧吐孕妇20例,年龄23～34岁,平均23.7岁；同期常规孕前检查年龄与孕周相近的正常孕妇50例为对照组,年龄24～33岁,平均24.1岁。两组间孕妇年龄、初产妇与经产妇比例、文化程度无明显差异,临床排除甲状腺疾病、多胎妊娠、滋养细胞疾病、感染性疾病、精神性疾病等。

1.2研究方法

1.2.1血清学检测(1)标本收集:晨起空腹抽取静脉血2mL,3000r/min离心10min,分离血清,-20℃保存。(2)检测步骤:检测前将试剂盒和血样标本恢复至室温(20～30℃),将试剂盒置于干净平坦台面上,用塑料吸管垂直滴加3滴(约100μL)无空气泡的血清于试剂盒的加样孔(S)内,等待紫红色条带的出现,测试结果在10min时读取。(3)结果判定:阳性:两条红色条带出现。一条位于测试区(T),一条位于质控区(C)。阳性结果表明:标本中含有抗Hp抗体。阴性:仅质控区出现一条红色条带,在测试区内无紫红色条带出现。阴性结果表明:标本中无抗HP抗体。

1.2.213C-尿素呼气试验(1)样品收集:应用IRIS红外线同位素能谱分析仪,隔夜空腹,收集零时气100mL,服用75mg含13C-尿素呼气试验底物胶囊用250mL橙汁服送后,安静坐位状态30min,再次收集另外100mL气体一并送检。(2)结果判定:13C自然存在于我们的水和食物中,因此有一定的“本底”。IRIS四套并行的校正系统可精确的识别并去除“本底”,直接判断结果,打印出“阳性”或“阴性”的报告。

1.3妊娠剧吐诊断标准参照文献[1]。(1)轻度妊娠剧吐诊断标准:恶心、呕吐,不影响正常饮食,化验尿酮体为阴性。(2)重度妊娠剧吐诊断标准:恶心、呕吐,每天呕吐3次以上,不能正常饮食,化验尿酮体1次以上为阳性。

1.4统计学处理采用SPSS11.5软件进行统计学处理。率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血清学Hp抗体检测轻度、重度妊娠剧吐Hp感染率分别为58%及87%(P<0.05),与对照组Hp感染率31.4%比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.213C-尿素呼气试验Hp感染率轻度、重度妊娠剧吐Hp感染率分别为52%和78%(P<0.05),与对照组Hp感染率(6.9%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

近年人们对Hp的研究已经涉及到胃肠道外的其他系统的疾病,如冠心病、高血压、结石性胆囊炎、脑血管疾病等；据报道70%～80%的孕妇在妊娠期间出现恶心,50%出现呕吐,约3.6%发展为妊娠剧吐，HG病因至今不明,有人提出,HG是由于雌二醇水平迅速升高引起[2]；一般认为HG与血清甾体激素升高,尤其与人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平增高有关,鉴于早孕反应症状出现与消失同孕妇HCG值上升与下降的时间相一致,妊娠呕吐最严重时,体内HCG水平最高,加之葡萄胎、多胎妊娠血HCG值明显升高,均提示妊娠呕吐与HCG密切相关,但是症状的轻重与HCG不一定成正比。13C是自然界中存在的稳定性核素,无任何放射性,可安全用于孕妇、儿童等人群。13C-尿素呼气试验诊断Hp感染是开展最早、知晓率最高、临床使用最广泛、诊断价值最大的检查项目之一[3]。Hp菌体表面存在多种抗原成分,这些抗原可刺激宿主产生免疫反应。体液免疫主要是IgG、IgA、IgM抗体的产生,Hp感染的全身性抗体(即血清抗体)主要为IgG、IgA,故血清学检测抗Hp抗体在临床或流行病学方面对Hp感染具有一定的诊断价值；基于此,本研究通过13C-尿素呼气试验及血清学Hp抗体两种方法检测两组Hp感染率,结果显示轻度、重度HG孕妇Hp感染率高于正常对照组(P<0.05),重度HG孕妇Hp感染率高于轻度者,两者比较差异亦有统计学意义(P<0.05),故我们认为HG与Hp感染有一定相关性,与多数文献报道相同,同时该研究提示HG的程度与Hp感染率呈正相关。本研究对HG的发病机制提供了新的研究基础；孕前对Hp感染者进行抗Hp治疗是否能够对HG有一定的预防作用,达到降低其发病率,提高孕妇早孕期间的生活质量,还有待于进一步研究证实。

参考文献

[1]FrigoP,LangC,ReisenbergerK,etal.HyperemesisgravidarumassociatedwithHelicobacterpyloriseropositivity[J].Obset&Gy2necology,1998,91(4):615-617.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出社,1999:319-320.

[3]杨忠毅,管樑,卢伟京,等.13C呼气试验在临床中的应用价值[J].标记免疫分析与临床,2008,15(4):262-264.