１６８例儿童紫癜性肾炎危险因素分析

１６８例儿童紫癜性肾炎危险因素分析

程力平１高小玲２

程力平１高小玲２１．黄冈市中心医院儿科湖北黄冈４３８０００;２．团风县人民医院儿科湖北黄冈４３８０００

【摘要】目的观察影响儿童过敏性紫癜(HSP)患者继发紫癜性肾炎(HSPN)的因素.方法对２０１３年１月至２０１４年１２月入住我院儿科治疗的１６８例HSP患儿的临床观察情况进行总结分析,并对单因素分析有显著意义的风险因素进行逐步Logistic回归分析.结果单因素方差分析:年龄、性别、腹痛、消化道出血、发病次数、口服抗凝药等组对比均有统计学意义(p＜０．０５);HSPN组WBC、PLT、FDP和IgA和非HSPN组相比均有统计学意义(p＜０．０５);回归分析显示,年龄、发病次数、WBC、抗凝药物应用等与HSPN发生有关(p＜０．０５).结论年龄＞７岁、多次发病和WBC升高可能是影响HSPN发生的危险因素,对有危险因素的患儿应及早监测,预防HSP肾损害的发生．【关键词】儿童;紫癜性肾炎;危险因素;过敏性紫癜

Purpuranephritisriskfactorsanalysisof１６８casesofchildrenChengLiPing１GaoXiaoLing２(１huanggangcenterhospitalofpediatricsHubeihuangＧgang,４３８０００;２TuanFengcountypeople＇shospitalofpediatricsinhubeihuanggang４３８０００)【Abstract】objectivetoobservetheinfluenceofchildrenallergicpurpura(henoch－schonleinpurpura,HSP)patientswithsecondarypurpuranephritis(henoch－schonleinpurpuranephritis,HSPN)factors．MethodsbetweenJanuary２０１３andDecember２０１３inourhospitalpediatrictreatmentclinicalobservationof１６８casesofchildrenwithHSPsummaryanalysis,andthesinglefactoranalysishasasignificantriskfactorforstepwiseLogisticregressionanalysis．ThereＧsultsofsinglefactorvarianceanalysis:age,gender,abdominalpain,gastrointestinalbleeding,infection,andoralanticoagulantscontrastgrouphadstatisticalsigＧnificance(p＜０．０５);HSPNgrouptheWBC,PLT,FDPHSPNandIgAandthecomparedgrouphadstatisticalsignificance(p＜０．０５);Regressionanalysisshowedthatage,thenumber,theWBCandapplicationofanticoagulantdrugsassociatedwithHSPNoccurred(p＜０．０５)．Conclusionage＞７years,andmorＧbidity

【Kaenydweloervdaste】dWBCmaymanytimesChildren;Purpuranephritis;Riskfactors;Allergicpurpura【中图分类号】R７２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０００１－０２

过敏性紫癜是一种变态反应性疾病,属于血管性炎性病变,发生原因主要是各种变应原的刺激导致血液和血浆从血管中渗出,渗透到皮下、黏膜下和浆膜下,使皮肤呈现紫红色[１、２].本研究对２０１３年１月至２０１４年１２月就诊于我院的１６８例HSP患儿的临床观察材料总结分析,报告如下.

１资料与方法１．１病例选择选择２０１３年１月至２０１４年１２月入住我院儿科治疗的HSP患儿１６８例,患儿在监测过程中出现HSPN归入HSPN组,监测期完成时未出现HSPN归入HSP组,其中HSPN组６３例,HSP组１０５例.患儿中男性为９３例,女性为７５例.

１．２纳入标准①符合儿童HSP的诊断标准[３];②排除既往肾脏系统疾病;③年龄≤１４岁;④HSP病程６个月内血尿和(或)蛋白尿诊断为HSPN.

１．３观察指标观察患儿年龄(≤７岁,＞７岁)、性别、发病季节、发病诱因(有、无上呼吸道感染)、腹痛、发病次数、关节症状、血管性水肿等一般情况,于住院第二天至第三天进行相关检查(大便潜血、RBC、WBC、PLT、FDP、ASO、ESR、Alb、IgA、C３)并进行观察,观察住院期间是否接受抗凝治疗(有、无).

１．４统计方法采用SPSS１９．０进行分析,计数资料赋值,采用χ２比较,计量资料采用均数±标准差(X±s)表示,采用t检验比较,并进行逐步logistic回归分析筛选影响HSPN发生的危险因素,P＜０．０５为有统计学意义.

２结果２．１HSPN发生患儿一般情况和临床症状单因素分析通过单因素方差分析,结果显示年龄、性别、腹痛、消化道出血、发病次数等是HSPN发生的危险因素(p＜０．０５),而口服潘生丁和复发丹参等抗凝药则可减少HSPN的发生(p＜０．０５).

表２－１患者一般情况和临床症状单因素分析

３讨论HSPN是继发于HSP的肾脏病变,虽然治疗后大部分效果较好,但也有部分患儿病程较长,反复出血尿、蛋白尿的患儿可能发展成肾功能不全[４].本组１６８例患儿,６３例继发HSPN,发生率高达３７．５％.所以说,寻找HSP继发HSPN的危险因素,尽早干预具有非常积极的意义.本研究中观测的项目,年龄、性别、发病季节、发病诱因、腹痛、发病次数、关节症状、血管性水肿等一般情况通过问诊和常规体检即可获得,大便潜血、RBC、WBC、PLT、FDP、ASO、ESR、Alb、IgA、C３在住院３天内即可完整采集,对这些因子进行分析,如果能确定危险因子,可在住院后即进行干预,对指导治疗有积极作用.本研究结果显示,年龄、发病次数、WBC、抗凝药物是否应用是影响HSPN发生的独立危险因素.年龄＞７岁的HSP患儿继发HSPN的危险性是≤７岁的１．７７４倍,与有关报道一致[５].WBC＞１０×１０９/L患儿继发HSPN的危险性是≤１０×１０９的１．８９３倍,可能和白细胞分泌的IL－１７、IL－１８等白介素可介导炎症反应有关.考虑到HSP患儿血液高凝状态、红细胞聚集及肾小球内存在凝血等原因,本研究中将应用口服潘生丁和丹参抗凝剂作为因素纳入进来.Logistic分析显示,抗凝剂应用是影响HSPN发生的因素,不服用抗凝剂的患儿,HSPN的发生率是服用抗凝剂患儿的２．６１７倍,即服用抗凝剂可降低患儿继发HSPN的风险.综上所述,年龄＞７岁、WBC升高和多次发部可增加HSPN发生的几率,对有危险因素的HSP患儿应严密监测肾功能,并采取积极措施预防.

参考文献[１]张小平,王伟华．过敏性紫癜的临床分析[J]．中国医药指南,２０１５,１３(１１):１６５－１６６．[２]周平,何念海．低分子量肝素钠预防过敏性紫癜肾损害[J]．重庆医学,[２００６,１１(２２):２０３２－２０３４．３]OzenS,RupertoN,DillonMJ,etal．EULAR/PRESendorsedconsensuscriteriafortheclassificationofchildhoodvasculitides[J]．Ann[RheumDis,２００６,６５(７):９３６－９４１．４]PraisD,AmirJ,NussinovitchM．RecurrentHenoch－Schonlein[purpurainchilren[J]．JClinRheumatol,２００７,１３(１):２５－２８．５]冯学斌,刘风,黄薇,等．儿童过敏性紫癜血液流变学观察[J]．中华血液流变学杂志,１９９５,１６(３):１４１．