肿瘤疫苗在恶性骨肿瘤免疫治疗中的应用及护理

肿瘤疫苗在恶性骨肿瘤免疫治疗中的应用及护理

郑晓缺王媛燕燕綦菊萍

郑晓缺王媛燕燕綦菊萍北京市解放军总医院骨科五病区北京１０００００

【摘要】应用混合热休克蛋白/肽注射液治疗恶性骨肿瘤患者６０例,除５例出现一过性发热现象外,其余均无其它全身或局部不良反应发生,不良反应的发生率为８．３％.治疗过程中正确、严格的无菌操作技术及治疗前后的身心护理是治疗过程顺利完成的有力保证.【摘要】肿瘤疫苗;恶性骨肿瘤;免疫治疗;护理【中图分类号】R７３０．５【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３０３－０１

恶性肿瘤的患病率及死亡率在我国呈上升趋势[５].随着对肿瘤发生发展分子机制的深入研究和生物技术的发展,肿瘤治疗的手段不断改进和完善,生物治疗已成为继手术、化疗和放疗三大常规肿瘤治疗模式后的第四种模式.其中,肿瘤疫苗[２]为生物治疗的新途径,是一种能激活机体主动免疫的方法.混合热休克蛋白/肽(mHSP/P)注射液是由我院骨科研究院研制的骨肿瘤疫苗.我科自２００７年７月应用混合热休克蛋白/肽注射液特异性主动免疫治疗恶性骨肿瘤６０例,治疗过程顺利,效果良好.现将治疗及护理工作报告如下:

１资料和方法

１．１临床资料２００７年７月至２０１２年５月我院收治的骨肿瘤患者６０例,男性４０例,女性２０例,平均年龄(３６．０±２０．９)岁.其中骨肉瘤２４例,软组织肿瘤３６例,均病理切片确诊．

１．２肿瘤取材及疫苗的制备手术过程中,取患者新鲜肿瘤组织(固定的组织除外)７克以上,放于无菌盘中,送至本院骨科研究所.首先对病人的肿瘤组织进行病理切片和免疫组化观察,确认标本含有两种以上热休克蛋白成分后制备疫苗.制备方法:剪碎新鲜肉瘤组织后,裂解肉瘤细胞,将裂解液离心后取上清液,透过分子筛层析提取mHSP/P,所得上清浓缩或透析后上层析柱,截取分子量在５０－１５０KD段,除菌过滤,鉴定,分装,冷冻干燥.１．３治疗方法０．８ml肿瘤疫苗,以肿瘤引流区淋巴结(即双大腿内侧近腹股沟淋巴结处,上肢近腋窝淋巴结处)皮内多点接种为佳.每次接种１０－１１个点,每一接种点推注０．０５－０．０８ml药液,使局部形成一圆形隆起的皮丘,皮肤变白,毛孔变大.治疗周期为一年,第１－６次:每一周注射一次;第７－２８次:每两周注射一次,注射剂量:３０ug/次.２结果肿瘤疫苗注射后,局部疼痛,２－３d后局部可形成硬结,１周内自行消失.只有５例患者出现一过性发热现象,嘱多喝水,未予特殊处理２－３小时自行降至正常,其余均无全身或局部不良反反应发生.

３护理措施

３．１治疗前心理护理患者的心理状态及情感状况可直接影响治疗效果[１].治疗前加强心理教育,向患者及家属介绍肿瘤疫苗治疗的原理、目的和方法,治疗后注意事项及可能出现的不良反应,以缓解患者的紧张情绪,树立战胜疾病的信心.同时,避免患者不必要的就医,提高其生活质量.

３．２治疗过程中注意事项

３．２．１严格执行无菌操作技术首先,肿瘤疫苗配置过程中,严格遵守无菌操作规程,避免细菌污染;其次,操作过程中,护士严格按正规程序用７５％酒精棉签消毒注射皮肤,消毒范围必须达到５－６cm,以防皮肤不洁造成接种点感染化脓.３．２．２操作方法的实施腋下和腹股沟处淋巴结分布较多,淋巴回流丰富.采用皮内注射可以使药液缓慢渗入局部的淋巴组织使肿瘤抗原成分刺激机体,可产生免疫反应,增强机体抗癌能力.由于腋下和腹股沟皮肤皱褶多,造成注射难度增大,所以注射时,应避开汗毛,绷紧皮肤,以免皮肤组织松弛导致进针不易到位,影响治疗效果.

３．３治疗后的护理向患者解释皮肤表面的隆起属于正常现象,会在半小时内消失不可以按揉、擦拭注射部位,以免影响观察;嘱患者肢体保持外展位３０min.若患者出现发热,向其说明出现此现象的原因,且嘱多喝水,以消除患者的紧张情绪.３．４疼痛的护理腋下和腹股沟皮肤神经末梢丰富对痛觉特别敏感.除此之外,两处皮肤组织松弛,其进针所产生的钝性机械切割易引起剧痛,皮肤组织松弛进针不易到位;有时针头处还会出现打皱等现象,产生难以忍受的剧痛;疼痛阈值较低的患者可出现畏惧或恐慌心理[４].措施:(１)治疗前需与患者进行交谈,减轻其心理负担;(２)注射时,与患者谈论其感兴趣的话题,分散其注意力;(３)疫苗注射时,遵循“两快一慢”原则;(４)对特别敏感的患者,可在局部采用降温处理,降低神经末梢的敏感性,减轻疼痛[３].４讨论肿瘤疫苗是应用肿瘤抗原或相关抗原激活、恢复或加强机体抗肿瘤的细胞免疫反应,清除残存和转移的肿瘤细胞,阻止或延缓肿瘤细胞的复发或转移.肿瘤疫苗免疫疗法能区分正常细胞和癌变细胞,所以这种方法不会给患者带来恶心、呕吐及白细胞减少等化疗或放疗所引起的不良反应.混合热休克蛋白/肽混合物是从患者肿瘤组织中提取的不同种类热休克蛋白/肽,是恶性骨肿瘤免疫治疗的一种新技术.其治疗肿瘤的特点[６]:(１)个体特异性:混合热休克蛋白/肽是从患者自体肿瘤组织中提取的,具有高度特异性,仅用于该患者的个体治疗;(２)多价性:由于基因突变,导致肿瘤抗原的多样性而形成肽库,与目前所研制的单一抗原组成的肿瘤疫苗相比有其独特的优点,即杀伤的肿瘤多而广;(３)诱发特异和非特异免疫反应:混合热休克蛋白/肽既诱发特异性免疫反应,也可诱发非特异性免疫反应(可以使自然杀伤细胞增多和活化),共同杀伤肿瘤细胞,起到预防和治疗肿瘤的作用;(４)安全性好,方法简单,不良反应小;(５)长效性:混合热休克蛋白/肽激活的肿瘤细胞具有记忆性,有长期杀伤肿瘤细胞的作用.通过多次疫苗注射,给予患者连续的抗原刺激,强化机体抗肿瘤记忆,使杀伤肿瘤细胞的作用得到进一步维持和巩固.治疗过程中,强调正规操作,减少治疗后不良反应的发生;同时,加强治疗前后的心理护理,缓解患者的紧张情绪,增强战胜疾病的信心,提高其生活质量.参考文献[１][１]金栾．安慰效应在症状处置中的作用[J]．国外医学:护理学分册,[１９９８,１７(３):１４０．２]黄华健,朱建军．恶性肿瘤T细胞亚群检测的临床意义探讨[J]．医学临床研究,２００６,２３(７):１０４３－１０４４．[１,２][３]吴瑾如,蒋国琦．护士必读[M]．北京:科学普及出版社,１９９２．４３．[４]汝美华,徐鸣．恶性肿瘤自体瘤苗治疗及护理[J]．护理学杂志,２０００,１５(３):１４１－１４２．[５]任俊辉,王东,向德兵．自体肿瘤疫苗治疗恶性肿瘤的临床应用及护理[J]．解放军护理杂志,２００６,２３(６):５６－５７．[６]郭全义,卢世璧,袁玫,等．混合热休克蛋白/肽治疗骨科恶性肿瘤临床应用２０例观察．南宁:第二届全国骨科修复与移植学术研讨会,２００８．