青岛市精神卫生中心山东青岛266034
摘要:目的:评价西酞普兰治疗广泛性焦虑症的临床疗效和副反应。方法:将76例符合CCMD--3诊断标准的广泛性焦虑症患者,随机分为两组,分别应用西酞普兰(38例)、氯硝安定(38例)进行对照治疗,疗程8周。采用焦虑自评量表(SAS)、Hamilton焦虑量表(HAMA)和副反应量表(TESS)评定疗效和副反应。结果:西酞普兰与氯硝安定对广泛性焦虑症均有显著疗效,两组间疗效差异无显著性(P>0.05),西酞普兰组副反应明显少于氯硝安定组(P<0.01)。结论:西酞普兰治疗广泛性焦虑症安全有效,副反应少。
关键词:西酞普兰;广泛性焦虑症;氯硝安定
【Abstract】ObjectiveToevaluatetheefficacyandsideeffectsofcitalopraminthetreatmentofgeneralanxietydisorder.Methods76patientswhometthecriteriaofCCMD-3forgeneralizedanxietydisorderwererandomlyassignedintocitalopramgroupandclonazepamgroupfortreatmentof8weeks.TheeffectsandsideeffectsoftwogroupswereassessedbyHAMD,SASandTESSResultsBothdrugshadmarkedefficacyinthetreatmentofgeneralizedanxietydisorder.ConclusionCitalopramisasafeandefficientdrugwithfewersideeffectsforthetreatmentofgeneralizedanxietydisorder.
【Keyword】Citalopram;Anxiety;Clonazepam
西酞普兰是一种选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂类(SSRIs)新型抗抑郁药,为进一步探讨西酞普兰对广泛性焦虑症的疗效和副反应,我们与氯硝安定进行了对照研究,现报道如下。
1对象和方法
1.1研究对象
入组标准:(1)符合CCMD-3广泛性焦虑症的诊断标准。(2)焦虑自评量表(SAS)评定≥50分,(3)Hamilton焦虑量表(HAMA)评定≥14分。(4)排除伴有严重心、肝、肾等躯体疾病及癫痫、药物过敏、青光眼病史者。(5)排除哺乳期、妊娠期妇女。符合上述条件者76例,其中住院患者29例,门诊患者47例。按就诊的先后顺序分配西酞普兰组和氯硝安定组各38例。西酞普兰组:男21例,女17例;平均年龄(34.7±10.8)岁;平均病程(6.5土5.3)年。氯硝安定组:男20例,女18例;平均年龄(35.6±11.2)岁:平均病程(6.1±5.9)年。两组性别、年龄及病程经过统计学x2检验和t检验均无显著性差异(P>0.05)。
1.2研究方法
治疗前停服原药1周。西酞普兰初始剂量为20mg,每日1次;氯硝安定为2mg,每日1~3次,根据临床症状在14天内增至治疗量,其中西酞普兰为20~60mg/d;氯硝安定为4~10mg/d,均观察8周。治疗期间禁用其他药物,并严密观察病情变化及药物不良反应。入组前及治疗第8周末进行血、尿常规和肝、肾功能及心电图和血压检查。
1.3疗效评定
由两位高年资的精神科医师(两者间一致性检验Kappa=0.89)采用SAS、HAMA和TESS进行评定。分别于治疗前和治疗第8周末各评定SAS和HAMA一次,治疗第8周末或治疗终止时评定TESS。临床疗效按HAMA减分率评定为四级:痊愈减分率≥80%;60%~80%为显著进步;30%~60%为进步;<30%为无效。
1.4统计学处理全部数据应用SPS510.0软件进行数据处理与分析。
2结果
2.3副反应与评定结果
TESS评分结果西酞普兰组为4.23±1.38,氯硝安定组为6.15±2.32,西酞普兰组副反应明显少于氯硝安定组,两者差异有显著性(p<0.01)。西酞普兰组主要有恶心、呕吐、头痛、失眠、口干、厌食等,其程度较轻,无需特殊处理。氯硝安定组以头痛、嗜睡、肌无力、食欲不振等为主,经适当调整药量,症状多能减轻或消失。两组治疗前后血、尿常规和肝、肾功能及心电图、血压等检查均无异常改变。
3讨论
广泛性焦虑症是焦虑症中最常见的临床类型,以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主要临床表现,并有显著的植物神经症状、肌肉紧张及运动性不安,明显影响患者的生活、工作和学习,需要长期治疗和维持。临床治疗中,既往首选苯二氮卓类药物(BZD),虽有明显的抗焦虑作用,但因其不良反应较大[1],对患者的生活质量存有明显的影响。由于广泛性焦虑症存在着5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)能神经递质失调[2],西酞普兰在选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类(SSRIs)中具有最强的5-HT选择性,有效提高突触间隙5-HT浓度,而对NE能受体、M胆碱能受体、组胺H受体、多巴胺D1和D2受体、苯二氮卓类受体、阿片受体和γ-氨基丁酸(GABA)受体的亲和性很低,因此在治疗广泛性焦虑症中显示出优势。
本研究结果显示,西酞普兰对广泛性焦虑症疗效肯定,其总疗效与氯硝安定相当,有效率为94.7%,对精神性焦虑和躯体性焦虑均较佳。它的副反应明显少于氯硝安定,且较轻微,主要为口干、头痛、头晕、恶心等,程度轻,较少引起性功能障碍,对患者的生活质量影响不大,常无需特殊处理,且随着用药时间的延长,有些不良反应会逐渐消失,与文献报道相一致。
可见,西酞普兰治疗广泛性焦虑症疗效显著,不良反应少而轻,无依赖性,更适于作为广泛性焦虑症的首选、长期维持治疗药物。
参考文献:
[1]沈渔邨.精神医学[M].第四版.北京:人民卫生出版社,2001,696~697
[2]ConnerKM,DavidsonJRT.Theneurobiologyofgeneralizedanxietydisorder[J].BiolPsychiatry,1998,44:1284.