一例重度子痫前期合并糖尿病并发心衰产妇的抢救护理

一例重度子痫前期合并糖尿病并发心衰产妇的抢救护理

何杰芳

何杰芳（上海市第一人民医院宝山分院妇产科上海２００９４０）

【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１妊娠高血压综合症合并心衰是妊娠高血压综合症最严重的并发症之一，也是引起孕产妇死亡的主要原因之一。同时随着糖尿病发病率的不多增加，妊娠合并糖尿病的孕产妇也随着上升，多种妊娠合并症并存的孕产妇护理已成为产科工作的新的挑战。我院在２０１４．１月收治并抢救一例试管婴儿双胎妊娠重度子痫前期合并糖尿病并发心衰产妇，现将抢救护理汇报如下：１．病例介绍：患者，女，３４岁，结婚１０年未孕，行体外受精－胚胎移植术。孕中期确诊合并糖尿病，孕３４＋２周门诊产检时发现血压１４２／９０ｍｍＨｇ，尿蛋白＋＋＋＋，门诊拟“Ｇ１Ｐ０，双胎，妊娠期糖尿病，重度子痫前期，试管婴儿”收治入院。入院后查体：血压１５５／９０ｍｍＨｇ，心率８０次／分，律齐，双肺呼吸音清，双下肢浮肿＋＋，有鼻塞，咳嗽感冒症状，无气急，眼花，胸闷等症状。入院后，予以硫酸镁，拉贝洛尔解痉降压治疗，安定镇静治疗，因孕周不足月，保守治疗，同时密切检测胎心、血压、血糖变化。入院后第二天夜间睡眠欠佳，自感心悸，咳嗽头晕不适，心电图示正常。给予吸氧等对症治疗。晨８：１５患者主诉用药后心悸气急好转，仍有咳嗽，继续解痉降压治疗。１０．３０，患者气急明显，端坐卧位，呼吸音粗，双肺少量湿罗音，，心率１０６次／分，呼吸２５次／分，指氧饱和度８９％，考虑急性左心衰，立即行子宫下段剖宫产术，终止妊娠。剖出二活男婴，因早产儿转儿科。术后患者心电监护，对症治疗，于术后第八天出院。

２．护理２．１严密观察病情患者妊娠合并疾病多，重度子痫前期，蛋白尿＋＋＋＋，感冒，再加夜间睡眠差，同时孕周在３４周，双胎都导致血循环量增加，从而诱发急性左心衰。及时发现早期左心衰，除了严密观察患者的心率、呼吸、血压外，要重视患者主诉症状：心悸、胸闷，咳嗽、不能平卧等，如果发现异常，及时通知医生，积极早期干预。该患者入院时有感冒咳嗽症状，故在心衰时咳嗽症状虽明显但易被忽视，应引以为戒。

２．２正确及时急救护理患者一经确诊急性左心衰后并立即行剖宫产术时，即刻给予有条不紊的急救措施２．２．１安置合适体位，面罩吸氧，氧流量８Ｌ／分，提升血氧饱和度。

２．２．２停用硫酸镁补液，硫酸镁过量会影响心肌收缩力，加重心衰。同时保持静脉通路，减慢补液滴数。

２．２．３做好心理护理，减轻患者焦虑情绪。

２．２．４行术前准备，并通知麻醉科，告知病情，做好迎接准备。氧气袋面罩吸氧送入手术室交接。

２．３术后护理２．３．１认真做好基础护理患者安置于单人病房，保持安静，清洁，定时开窗通风，谢绝家属探视。认真做好晨晚间护理，６小时后协助患者翻身，防止压疮发生，同时指导下肢肢体活动，防止下肢静脉栓塞的发生。做好口腔护理与会阴护理。

２．３．２正确合理用药（１）术后可给予镇痛药物使用，术后疼痛影响产妇休息，易诱发心力衰竭［１］，可给予吗啡用药，其具有减轻肺水肿的药理作用。

（２）延长使用抗生素时间，因心衰患者易诱发感染性心内膜炎，同时该患者为糖尿病患者，也增加感染可能。

（３）使用镇静剂在使用安定等镇静剂药物时，认真把握药物剂量，发药时必须确保患者服下后方可离开。

（４）安全规范使用硫酸镁硫酸镁时妊高症患者首选解痉降压药物，使用前应查看膝反射，使用中应挂“特殊用药”标示，每小时巡视，重视不良反应及药物外渗。

（５）术后早期给予回奶对于心功能１～２级产妇可以选择母乳喂养，在３级以上者应及时回奶［２］。该患者应尽早给予回奶。

２．３．３积极预防并发症（１）产后出血腹部可压冰袋，绑腹带，密切观察生命体征及阴道出血情况，遵医嘱使用缩宫素。

（２）再次急性左心衰患者产后４８小时内大量体液回收，循环血量增加，心脏负担加重，易诱发心衰。术后可腹部压沙袋，减轻心脏负担，控制补液总量及滴速，正确记录２４小时出入液量，必要时记录每小时尿量，做好出入量平衡。

（３）低、高血糖发生患者为合并糖尿病患者，应认真做好血糖监测，防止低、高血糖的发生。

２．３．４做好心理护理患者有对于自身疾病的担心和对于两个珍贵儿早产儿健康的担心，护士应认真做好患者及家属的评估和护理，建立良好的护患关系，给予合理而专科的指导，帮助患者树立战胜疾病的信心，减少焦虑。

２．３．５出院指导注意休息，劳逸结合，保证充足睡眠，加强营养，４２天复诊妇产科和内分泌科。随时注意自觉症状，如有不适，及时就诊。

参考文献［１］冯丽华，张清．内科护理学，北京：人民军医出版社，２００７：６７．［２］周新华．妊高症性心力衰竭的防治．医药论坛杂志，２００５，２６：６４－６５．