急性肾哀竭病人的护理

急性肾哀竭病人的护理

孙淑兰

孙淑兰(黑龙江省建工集团医院150040)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)21-0295-02

【摘要】急性肾衰竭(acuterenalfailure)简称急性肾衰，是由多种病因引起的一种临床综合征，其临床表现主要为肾功能在短时间内(数小时至数周内)急剧地进行性下降，新陈代谢废物排出急剧减少，水电解质和酸碱平衡紊乱以及尿毒症表现。如对患者进行有效的护理，可以使患者及早康复。

【关键词】急性肾哀竭护理

急性肾衰竭(acuterenalfailure)简称急性肾衰，是由多种病因引起的一种临床综合征，其临床表现主要为肾功能在短时间内(数小时至数周内)急剧地进行性下降，新陈代谢废物排出急剧减少，水电解质和酸碱平衡紊乱以及尿毒症表现。

在早年对急性肾衰竭未充分认识之前，死亡率在90％以上。经过临床及实验研究，目前对该病有了较清楚的认识。医务人员如能迅速采取有效的治疗及护理措施，多数病例是可以逆转的。在各种重要器官功能衰竭之中，急性肾衰是目前少数能得到完全恢复的病症之一。

由于急性肾衰竭多为可逆的，任何治疗手段都应注意不要加重肾脏损害。治疗及护理重点在少尿期，应尽量减少少尿期的各种紊乱，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，积极治疗心力衰竭、心律紊乱、应激性溃疡病大出血等严重的并发症，有条件者应尽量采取透析疗法。多尿期的治疗主要是防止电解质及水的负平衡，同时还应当防止感染。

急性肾衰竭病人的总体治疗和护理目标是病人能够①焦虑程度减轻。②无感染发生。③维持营养平衡。④维持出入量平衡。⑤维持水电解质和酸碱平衡。

(一)少尿期的护理

1．一般护理

(1)心理护理：急性肾衰是危重病之一，病人可有濒死感、恐惧感，护士应协助病人表达对疾病的感受，了解病人对疾病的态度。在护理过程中，护士应向病人及其家属详细解释疾病发展过程以降低其焦虑及不安情绪。另外，当病人精神方面发生改变时，应向家属解释这是疾病导致的病理生理及心理上的改变，以解除家属的疑惑，并避免造成家属与病人间的隔阂。护士还应随时评估病人的悲伤情况，并给予情绪与心理的支持。

(2)观察病情：每日评估病人的精神状况。注意观测病人的血压变化、脉搏、体温、呼吸的频率，是否有Kussmaul呼吸(深而快的呼吸)。仔细观察病人皮肤的颜色、水肿情况、颈静脉是否有怒张、听诊肺部是否有啰音。

(3)预防感染：护士应协助病人进行口腔、皮肤、会阴部的清洁，静脉导管和留置尿管等部位应定期消毒，预防感染。根据细菌培养和药物敏感试验合理选用对肾无毒性或毒性低的抗生素治疗，并按肾小球滤过率来调整药物剂量。一些有较强肾毒性药物的抗生素，如氨基苷类抗生素、两性霉素等应尽量避免使用。

2．维持营养平衡

(1)蛋白质的摄入：在少尿期起初48～72h应禁食蛋白质，待病情缓解后，可适当增加一些优质蛋白，如鸡蛋、鱼、瘦肉等，每日供给量不超过20g，并适量补充氨基酸液。

(2)供给足够的热量，按30～35kcal／kg体重计算，以保证机体代谢的需要，减少负氮平衡，防止机体蛋白质的进一步分解。

(3)严格限制液体入量，坚持“量出为入”的原则：24h补液量为前一日显性失液量+不显性失液量一内生水量。显性失液量是指前一日24h内的尿量、粪便、呕吐物、出汗、引流液及创面渗液等可以观察到的液量的总和；不显性失液量是指每日从呼气中丢失的水分和从皮肤蒸发丢失的水分。通常不显性失液量一内生水量按500～600ml计算。例如有一病人昨日尿量为300ml，无其他液体丢失，那么今日此病人的液体摄入量应为800～900ml。

(4)酌情限制钠盐和钾盐：钠盐每日供给不超过500mg；对有高血钾的病人，还应限制钾的入量，每日进量少于2000mg，少用或忌用富含钾的蔬菜、水果，如紫菜、菠菜、山药、坚果、香蕉、枣等。

3．维持电解质、酸碱平衡

(1)治疗高血钾症：高血钾症是急性肾衰竭的主要死亡原因之一，一般来说，轻度的血钾升高(<6mmol／L)只需密切观察和严格限制含钾多的食物及药物。如血钾继续升高，浓度超过6mmol／L，心电图显示高而尖的T波，QRS变宽，ST压低时，应立即采取措施，常用的方法如下①排除：使钾排出体外是最主要的治疗方法。中药(如大黄、公英、牡蛎)煎剂灌肠或口服阳离子交换树脂均可促使钾从消化道排出。②转移：使钾从细胞外转入细胞内，可暂时缓解高钾血症。例如可用25％葡萄糖液200ml加胰岛素16～20IU(按4：1给予)静脉滴注，以促使葡萄糖和钾离子等转移至细胞内合成糖原，注射后30分钟即可降低血钾1～2mmol／L，维持时间可达数小时。③对抗：静脉输入钙、碱性药物，可直接对抗高血钾对心脏的毒性作用。如将10％的葡萄糖酸钙10ml在心电图的监护下缓慢静脉注入，可快速拮抗钾离子对心肌的毒性作用。上述处理方法仅为临时的应急措施，最有效且最彻底的疗法为血液透析或腹膜透析，以去除体内过多的钾。

(2)纠正代谢性酸中毒：严重酸中毒可加重高钾血症，应及时治疗。当血浆实际碳酸氢根低于15mmol／L时，应给予5％的碳酸氢钠100～250ml静脉滴注，根据心功能情况控制滴速，并动态随访监测血气分析。

(二)多尿期的护理

多尿期开始，威胁生命的并发症依然存在。治疗与护理的重点仍为维持水、电解质及酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。虽然多尿期的开始标志着肾功能逐渐开始恢复，但是由于肾小管的选择性回吸收功能未迅速恢复，因此在膳食中仍应严格控制蛋白质进量，每日应低于20g。进入多尿期5～7天，由于氮质血症有好转，可将蛋白质进量稍放宽，按每日每千克体重0．5～0．8g或每日45g供给。给予高糖、高维生素及高热量饮食。入液量不应按出水量加不显性失水量来计算，否则会使多尿期延长。一般主张液量为尿量的2／5，其中半量补充生理盐水，半量用5％～10％的葡萄糖液，当每日尿量超过2000ml时，应补充钾盐。

(三)恢复期的护理

一般无特殊处理，定期随访肾功能，避免使用对肾有损害的药物。待病情稳定后可恢复正常饮食，蛋白质供给量为每日每千克体重lg，热能供给量为每日每千克体重30～35kcal，此外应供给充分的热量、维生素等。

(四)健康指导

出院前护士应明确病人和家属的需求，给病人相关指导，包括用药、饮食、活动的方法。定期门诊复查，检查尿液，出现症状立即就医。教育病人增强自我保健意识，预防感染，避免各种应激因素的发生。

参考文献

[1]王吉耀.内科学[]7年制规划教材.北京:人民卫生出版社.20051.2.102002,1.

[2]叶任高.内科学[].第5版.北京:人民卫生出版社,2000.