护理管理在应对新型甲型H1N1流感中的作用

护理管理在应对新型甲型H1N1流感中的作用

沙莉吴岭姜慧

沙莉吴岭姜慧（东南大学附属第二医院江苏南京210003）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)21-0005-02

【摘要】目的加强甲型H1N1流感的应对，探讨新型突发传染病的护理管理经验。方法思想高度重视，迅速组建领导救治体系，快速筹备隔离病区，建立有效的规章制度和工作流程，强化培训，科学配备，全面统筹协调，根据不同时期甲型H1N1流感的流行、致病特点，调整护理管理重点。结果自2009年5月我院收治首批甲型H1N1流感医学观察病例以来，甲型H1N1流感隔离病区的护理工作井然有序，已从最初突发应急事件的应对转向持续长效管理。结论护理管理在应对新型甲型H1N1流感的过程中起着至关重要的作用。

【关键词】护理管理甲型H1N1流感

2009年3-4月，墨西哥、美国相继爆发了甲型H1N1流感病毒感染病例以来，这种新型流感病毒迅速在全球蔓延，6月11日，世卫组织宣布将流感大流行的警戒级别提升至6级，这是世卫组织40年来第一次把传染病警戒级别升至最高级，一场席卷全球的21世纪的首次“流感大流行”就此全面爆发[1]，截至2009年12月30日，全球已有206个国家和地区报道疫情，死亡超过1.2万例。作为江苏省唯一的三级甲等传染病医院，我院成为首批收治甲型H1N1流感的定点医院，自2009年5月2日收治首批墨西哥归来的医学观察病例、6月16日收治南京市首例输入性甲型H1N1流感确诊以来，我院至今已收治了甲型H1N1流感病例235例，其中重症患者70例，治愈出院234例，死亡1例，无一名医护人员感染。护理部作为医院的重要职能部门之一，围绕医院的总体部署，反应迅速，有效应对，在甲型H1N1流感的救治过程中发挥了重要的作用，得到了院领导和同行们的认可，现将护理管理经验总结如下。

1高度重视，迅速组建领导救治体系

作为江苏省唯一的一家三级甲等传染病专科医院，我院一直承担着突发传染病的救治工作，从2003年的SARS到2007年的人高致病性禽流感，思想上已经形成了高度的警觉性，自墨西哥报道出现新型甲型H1N1流感病毒感染病例，我院就做好了应对流感流行、收治流感患者的准备，迅速组建了甲型H1N1流感的救治领导小组，护理部根据全院部署，在分管院长、护理部主任的领导下，迅速成立2个应急梯队，每队8人，各有一名科护士长和护士长领导，所选的梯队成员都是病区的业务骨干，思想素质高，技术能力强，都经历过SARS或人高致病性禽流感的救治工作，积累了一定的隔离病区的护理经验，为保证隔离病区护理工作的顺利开展打下了良好的基础。

2齐心协力，快速筹备隔离病区

我院甲型H1N1流感隔离病区不同于其他医院，它设在距市区50公里的南山医院，是2003年SARS流行期以后由市政府出资1个月快速建成的传染病医院，是江苏省突发传染病的定点收治医院，自建成后一直处于养护备战状态，没有真正的投入使用，此次甲型H1N1流感流行后，南京市卫生局正式将其归属我院，作为南京市第二医院的南山分院，同时是江苏省甲型H1N1流感的定点收治医院，可谓“养兵千日，用兵一时”。我院在接到任务后，迅速全面启动，筹备隔离病区。主要包括病区床单元、常规治疗办公物品、急救器材药品、监护仪、输液泵、呼吸机等基本设施的配备、试用；全套标准防护用品的购置；水、电、气管路和中心供氧、中心吸引的检修测试；通讯、计算机系统的维护等等，在短短3天内完成了四个病区（120张床位）和一个ICU（4张床）的筹建工作，以此同时药房、检验、放射、食堂、供应室、洗衣房等所有医技、后勤部门也配备到位。另外为满足实施省市专家领导小组远程会诊的需要，我院还购置安装了PAS系统和视频会议系统，这样南山分院病人所有的化验、检查报告可以直接传送到医院本部，在本部可以和隔离病房的医务人员、病人连线对话，同步掌握第一手资料。突发的公共卫生事件启动了医院行政的各个部门紧急反应，各部门有其相应的责任、权利、义务，互相配合、沟通协作才能各司其职、各尽其职[2]。

3建立有效的规章制度和工作流程，加强监管机制

护理部根据卫生部颁布的的相关政策，配合感染科根据医院的具体情况迅速制定出甲型H1N1流感隔离病区的系列规章制度和工作规范，包括消毒隔离制度及三级防护措施、工作人员管理制度、病人管理制度、患者出入院流程、各类标本的送检流程、病区物品药品的供应流程、污染物品的运送流程、患者的各项检查流程、远程会诊流程、每班工作职责以及甲型H1N1流感的护理常规等，使护士在实践中有标准可依、有流程可遵循，让护士自觉执行标准并转化为自觉地行为，减少偏差，将护理质量管理落到实处[3]。加强监管保障机制，实行管理监督和专职监督相结合，护士长是最重要的第一线监督管理者，主要监督护理人员各项制度的具体落实情况，护理部主要是协调管理监督，同时指定专门的院感监控人员在隔离病区的出入口对所有进出的医护人员进行正确穿脱防护用品的重点监控，并及时补充各类防护用品，确保安全防护的落实。

4强化培训，科学应对

4.1理论培训：我院虽然积累了一定的应对SARS和人高致病性禽流感的经验，但此次的新型H1N1流感病毒混合了人、禽、猪三种流感病毒的毒株，主要通过飞沫和接触在人际间传播，具有一定的复杂新和隐蔽性，而且多侵犯身体强壮的年轻人[4]，在流行学与病原学特点上与原有的甲型流感病毒有很大的差异，我院根据卫生部印发的《甲型流感诊疗方案（2009年试行版第一版）》[5]、《甲型流感密切接触者的判定与管理方案（试行）》[6]、《甲型流感医院感染控制技术指南（第一版）》[7]、《甲型流感疫源地消毒指南（试行）》[8]等文件进行全员甲型H1N1流感的专项培训，强化甲型H1N1流感的基本知识、流行特点、诊断治疗规范、隔离病区和病人的管理、消毒隔离及安全防护，全面做好科学应对的准备。

4.2现场培训：短期筹备建成南山医院共占地273亩，分为生活区和隔离病区两个部分，对我们所有人员来说都是一个陌生的环境，护理部重点对所有应急梯队成员进行现场培训，熟悉医院的环境和三区两道的划分，并组织实战模拟演习，从工作人员进出隔离区、穿脱防护服到病人出入院、远程会诊的开通、危重病人的抢救等各环节进行模拟操作，切实将各项防护措施、工作流程落实到每个人、每个细节。

5科学配备护理人员，全面统筹协调

5.1全院动态调配：隔离病区护理人员的配备主要根据病人的收治数量、危重病人数来确定，原则上一个病区至少配备7~8名护理人员，5-6人进行轮班，每班工作4-6小时，每次工作15天换班。首批由应急梯队成员进入，各个病房根据护理部部署提前安排替换人员做好到期调换准备，护士长也轮流安排进入隔离区负责病区内各项护理工作的质量管理，监督各项核心制度的落实。此项工作已作为护理部每月工作重点由突发事件纳入常态管理。?月2日收治首批墨西哥归来的医学留观人员以来，已有近120名护士分批进驻隔离区工作，占全院护士的41.2%。调换时由前批人员负责传帮带，确保熟悉工作环境和流程后再进行交接。如果病人数和危重症患者增多，则要相应增加护理人员，我们曾在ICU最多配备17名护理人员负责3名危重症病人的护理工作。护理部还专门派设了一名护理管理人员在病区外负责协调管理，主要负责人力资源的调配与补充、病房的排班、与各部门的协调以及护士的生活及身心状况。

5.2卫生行政主管部门统筹调谴：南山分院作为江苏省甲型H1N1流感的定点收治医院，负责全省甲型H1N1流感的收治工作，由我院主要承担，全市各医疗机构成立甲型H1N1流感救治后备梯队进行配合。我院作为一个开放床位480张传染病专科医院，有18个临床护理单元，全院在岗护理人员291人，无论从数量上还是从技术上均不能单独承担南山分院4个病区和1个ICU的护理工作，我们在筹建初期就制定了护理人员紧急调配的预案上报南京市卫生局，随着2009年9月本土甲型H1N1流感的高发期以及入冬以来危重症患者的增多，南京市卫生局根据我们的申请和实际情况按照预案部署，分批调派全市各医疗机构的护理人员进行支援，至今已有近40名外援护士进入南山隔离区工作，其中ICU护士14名，为我们做好危重症甲型H1N1流感的救治工作给予了极大的帮助。

6根据不同时期流感的流行、致病特点，及时调整护理管理重点

随着时间的推移，甲型H1N1流感疫情不断变化，从2009年3月疫情初期到如今大致划分为4个阶段：潜在阶段、溯源阶段、全人群阶段和重点人群阶段，各国的防治策略和措施也在不断调整，而策略调整的及时性、有效性直接关乎到甲型H1N1流感的防治效果[8]。我们护理管理的重点也随着不同时期流感的流行致病特点及时调整，确保甲型流感救治工作的顺利进行。

6.1潜在、溯源阶段（2009年3月～4月）：新型病毒出现在自然界，并有迅速扩散趋势。此期的护理工作重点是迅速启动突发公共卫生事件的应急预案，组建应急梯队，全体动员，筹备病房，制定各项规章制度、工作流程，强化培训，充分做好有效应对的准备。

6.2全人群群阶段（2009年4月～6月）：疫情全球扩散，发病国家、感染人数迅速上升，已有病人不断收住南山隔离区，以输入性病例为主，传染性强、致病性弱。此期护理工作的工作重点是确保各项护理工作落实到位，认真执行消毒隔离及安全防护措施，加强对病人的心理疏导，使病人理解隔离治疗对控制疫情的重要性，取得理解与配合，主动了解他们的生活习惯，尽可能予以满足。在首批梯队护士隔离工作期满后，有计划的安排一些年轻护士进入隔离病房进行调换，让她们亲身体验隔离区的工作，消除紧张恐惧心理，积累工作经验，为今后应对各类突发传染病培养更多的后备人员做好准备。

6.3重点人群阶段（2009年7月～）：疫情社区广泛流行，存在点爆发现象，随入冬季节来临，危重病例呈上升趋势。随着南山分院收治病人策略转向重症病人的调整，此期的护理工作重点已由最初的突发应急事件的应对逐步转向持续长效管理，并将风险评估纳入管理重点，在自愿的前提下长期固定一批护士在南山隔离区进行轮转工作，以避免频繁调换护士造成的环境流程陌生可能引起工作低效率、安全隐患大等风险；在疫情爆发、病人骤增、危重症患者出现的情况下，我们紧急调派ICU护士加强护理力量，同时请求南京市卫生行政主管部门调遣外援护士进行人力、技术支援，确保护理安全。对隔离区工作的护理人员加强安全教育，强化护士的慎独精神，对重症患者加强病情观察，严密监测生命体征，准确完成各项治疗护理工作；对于使用呼吸机的危重症患者重点加强呼吸气道、深静脉置管、胸腔引流以及俯卧位通气应用的护理，边工作、边学习、边提高，在完成工作的同时认真向外援综合医院的ICU护士学习，掌握重症监护的经验技术和意识理念，提高我院ICU的整体护理技能。

此次新型甲型H1N1流感的防控以及其他突发公共卫生事件的应对皆有一个共同特征就是时间紧、任务重、要求高，护理部作为全院护理人员的领导部门，面对突发疫情，反应迅速，统筹调配，科学应对，充分发挥指挥协调功能，在有效应对新型甲型H1N1流感的过程中起到至关重要的作用。

参考文献

[1]王革非，李康生.新世纪流感大流行的思考[J].生物化学与生物物理进展，2009，36（8）：945.

[2]韦波,章家同,唐振柱等.公共卫生突发事件的预防与控制[J].广西预防医学，2002，8（2）：106-110.

[3]王华，王惠琴，任蔚虹.科学化管理方法在提高护理质量中的实践[J].护理管理杂志，2006，6（12）：29-35.

[4]武迎宏，匡季秋.科学防范甲型H1N1流感[J].中国护理管理，2009，9（5）：27.

[5]卫生部办公厅关于印发《甲型流感诊疗方案（2009年试行版第一版）》.2009-5-12.

[6]卫生部办公厅关于印发《甲型流感密切接触者的判定与管理方案（试行）》.2009-5-12.

[7]卫生部办公厅关于印发《甲型流感医院感染控制技术指南（第一版）》.2009-5-12.

[8]卫生部办公厅关于印发《甲型流感疫源地消毒指南（试行）》.2009-5-12.

[9]谢吉广，唐晓东，罗万军.我国甲型流感防治策略探讨与建议[J].公共卫生与预防医学，2009，20（5）：4-5.