动态血压的临床应用

动态血压的临床应用

张华琴庄稼青苏叶丽

张华琴庄稼青苏叶丽（福建省龙岩市第二医院364000）

【中图分类号】R443+.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0259-02

动态血压监测（ambulatorybloodpressremonitoring,ABPM）能够提供24h内多次血压测量数据，为了解患者全天的血压水平和波动趋势，提供了极有价值的信息，目前正广泛应用于临床，在高血压病的诊断、治疗效果评价及预后分析中发挥着越来越重要的作用。

1仪器的选择

动态血压检测仪器的可靠性及正确的检测方法是获得准确结果的基础。动态血压检测仪器应该符合目前通用的国际标准，即BHS(BritishHyperten-sionSociety)标准和AAMI(AssociationfortheAdvancementofMedicalInstrumention)标准。欧洲高血压学会动态血压工作组检验了24种动态血压检测仪器，将其中符合BHS和AAMI这两项标准的16种仪器推荐应用于临床。

2检测方法

首先告知患者受试期间避免剧烈的体力活动，做好记录，包括异常感觉发生的时间、特点及入睡、起床的时间；然后开始检测先前测量双上臂血压，二者差值应不应超过5mmHg(1mmHg=0.133kpa）如果双上臂血压差值不大则认为合格，否则，详细查找原因，直至合格；其次设定合适的测量间隔：为获得足够的数据，推荐测量间隔不宜超过20-30min。目前临床常用的方法是夜间测量间隔较长以避免病人睡眠，但欧洲高血压学会认为这种方法没有客观依据，并且可能导致对夜间平均血压的错误评估。

3ABPM在高血压诊断中的应用

诊断“白大衣高血压”：“白大衣高血压”指多次诊室测量血压值达到高血压的诊断标准，而动态血压测量正常。这类患者表现出显著的血压易变性，可能是由于紧张、焦虑所诱发的一种持续的压力反应。很多资料表明，该类患者心血管疾病的危险小于高血压患者。动态血压监测是诊断“白大衣高血压”的首选方法。

发现单纯动态血压升高患者：流行病学研究显示，动态血压均值通常低于相应的诊室偶测血压值。单纯动态血压升高而诊室血压正常的临床情况近年来受到了关注。该类患者有较高的心血管病危险，单纯动态血压测值升高与高血压病一样，均为预测心血管疾病的独立危险因子。

发现早期高血压患者：部分高血压患者的血压仅在清晨5-6时和傍晚19-22时增高，若依靠传统的偶测血压容易漏诊。对可疑高血压患者进行24小时动态血压监测，可疑早期及时发现高血压患者，早期进行干预。国内协作研究建议动态血压监测正常上限为：24小时平均血压小于130/85mmHg，夜间血压小于125/75mmHg，夜间血压下降率大于10％。

大量医学证据表明，动态血压监测在预测靶器官损害及心血管疾病危险方面的价值大于诊室偶测血压。正常血压昼夜变化规律大致呈双峰和一低的长柄勺型，这种血压昼夜变化对机体活动、保护心脑血管正常结构与功能取得重要作用。夜间血压持续升高与昼夜节律消失使心血管系统长时间处于高水平血压负荷状态，这类患者靶器官损伤加重，预后差，心、脑、肾等并发症的发病率和病死率较高。

总结：动态血压检测比较准确、全面反映了患者24小时血压变化情况，它的应用推动了高血压研究、诊断、治疗及预后评价的发展，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]马文君，刘国仗.对动态血压监测的应用评价.新医学，2003,34:140-141

[2]王文艳，周晓芳。老年人动态血压监测的相关进展.中国老年学杂志，2008,28:7451-7453

[3]姜馨，田文华.对动态血压临床应用的研究现状.中国循环心血管医学杂志，2009，03-0179-03