预见性去骨瓣减压术治疗双额叶脑挫裂伤的效果分析

预见性去骨瓣减压术治疗双额叶脑挫裂伤的效果分析

赵东林

赵东林湖北省罗田县人民医院438600

【摘要】目的：分析双额叶脑挫裂伤患者行预见性去骨瓣减压术治疗的效果。方法：资料选取本院2014年10月-2015年10月收治的双额叶脑挫裂伤90例患者进行回顾性分析，根据治疗时不同方案分成两组，将行保守治疗38例患者设为对照组，将行预见性去骨瓣减压术治疗52例患者设为观察组，对两组具体治疗效果进行对比。结果：观察组在两组治疗后GCS评分均提高基础上，其提高幅度更显著（P＜0.05）；观察组总并发症率比对照组低（P＜0.05）。结论：双额叶脑挫裂伤患者行预见性去骨瓣减压术治疗的效果显著，值得推广。

【关键词】预见性去骨瓣减压术;双额叶;脑挫裂伤

双额叶脑挫裂伤为重度颅脑损伤特殊类型之一，因损伤范围广与脑水肿时间长，易使颅内压升高，引发中央脑疝，导致病情急剧恶化，危及患者生命安全[1]。本研究针对已选定的双额叶脑挫裂伤90例患者分别行不同治疗方案效果进行回顾性分析，现作如下报告：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院2014年10月-2015年10月收治的双额叶脑挫裂伤90例患者临床资料进行回顾性分析，根据治疗时不同方案分成对照组（38例）和观察组（52例）。对照组男女比例23:15，年龄18-66岁，平均（42.08±1.16）岁，受伤原因：5例打击伤，7例摔伤，10例坠落伤,16例交通事故伤；观察组男女比例32:20，年龄19-66岁，平均（42.10±1.18）岁，受伤原因：6例打击伤，8例摔伤，14例坠落伤,24例交通事故伤；两组基线资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组行保守治疗：患者入院之后予以神经保护、激素、止血与脱水等治疗，密切观察患者病情，对病情恶化者行去骨瓣术治疗。观察组行预见性去骨瓣减压术治疗：患者入院之后，于神志清醒与生命体征平稳情况下开展手术，按照额叶损伤程度与血肿情况选择额骨双侧或者单侧开颅预见性去骨瓣减压，骨瓣向下-眶上壁-颅底，外抵达蝶骨脊，内抵达中线周围1cm，且双侧减压过程中，可在矢状窦处留一骨桥。骨瓣去除后，将硬膜剪开，清除血肿，缝合，手术后予以止血、脱水等治疗。

1.3观察指标和评定标准

参照格拉斯哥昏迷评分（GCS）评定患者术后恢复情况，患者术后正常生活与工作恢复，后遗症较轻为恢复良好，计5分；有轻度认知、语言与行为障碍为中度残疾，计4分；有严重认知等障碍，且生活无法自理为重度残疾，计3分；患者无任何意识，仍有呼吸为植物状态，计2分；患者死亡计1分[2]。并发症：积液、血肿、颅内感染。

1.4统计学处理

研究数据用SPSS22.0软件分析，均数标准差（±s）表计量资料，t行组间、组内比较；百分比（%）表计数资料，X2行组间比较，P＜0.05表差异具统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗前后GCS评分对比

治疗后，两组GCS评分均较治疗前显著改善，且观察组改善效果比对照组优（P＜0.05），详见表1。

表1两组治疗前后GCS评分对比（±s,分）

注：组内比较，aP＜0.05；组间比较，bP＜0.05。

2.2两组术后并发症对比

观察组治疗后积液、血肿、颅内感染分别为1例（1.92%）、0例（0.00%）、1例（1.92%）；对照组分别为3例（7.89%）、4例（10.53%）、3例（7.89%），由此可知：治疗后观察组总并发症率3.85%（2/52）比对照组26.32%（10/38）低（P＜0.05）。

3.讨论

双额叶脑挫裂伤为一种临床常见外科病症，主要因脑组织受碰撞或者在颅腔内部滑动，导致脑组织发生变形，造成脑挫裂伤，临床需采取有效治疗措施[3]。为寻求双额叶脑挫裂伤有效治疗方法，本研究对行保守治疗对照组和行预见性去骨瓣减压术治疗观察组GCS评分与并发症情况进行分析。

本研究结果显示：治疗后两组GCS评分均较治疗前显著改善，且观察组改善效果比对照组优，具体表现：观察组治疗后GCS评分（4.90±0.08）分比对照组（3.88±0.50）分高，表明双额叶脑挫裂伤患者行预见性去骨瓣减压术治疗具有显著效果，能够促进患者术后恢复。分析原因可能为：预见性去骨瓣减压术能够在脑水肿引发中央脑疝前即发挥减压作用，阻断中央脑疝发生，可取得良好预后，从而有利于患者术后恢复，逐渐恢复日常生活与工作[4,5]。此外，考虑脑血管痉挛为蛛网膜出血患者导致预后不良重要危险性因素，早期采取预见性去骨瓣减压术能够将大部分积血清除，从而降低脑血管痉挛发生概率，促进患者术后恢复。

本研究结果显示：治疗后观察组总并发症率3.85%比对照组26.32低，表明双额叶脑挫裂伤患者行预见性去骨瓣减压术治疗有利于降低并发症发生概率。分析原因可能为：行预见性去骨瓣减压术治疗时，按照患者额叶损伤程度与血肿情况决定采用额骨双侧还是单侧开颅预见性去骨瓣减压，具有较强针对性，可取得显著治疗效果，减少并发症发生。此外，术中将骨瓣去除后，对血肿进行清除，且手术后予以止血与脱水等治疗均可降低并发症发生率。受外部环境与样本例数等制约，关于双额叶脑挫裂伤患者行预见性去骨瓣减压术治疗对手术时间等指标影响，有待临床进一步研究。

综上所述，双额叶脑挫裂伤患者行预见性去骨瓣减压术治疗可取得显著效果，有利于恢复患者正常生活与工作，并降低并发症发生概率，可被临床推广。

【参考文献】

[1]李帆,郭庚,刘跃亭.微创神经外科理念在双额叶脑挫裂伤治疗中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(2):76-77.

[2]李东,袁素萍.双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的早期救治观察和预后分析[J].中国基层医药,2014,21(14):2149-2150.

[3]魏常洪.冠状开颅治疗双额叶挫裂伤的疗效[J].医学临床研究,2012,29(3):447-448.

[4]方绍强.预见性或相继性双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤[J].临床医学,2015,35(8):111-112.

[5]马书明,杨勇,李正杨.双侧开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床研究[J].激光杂志,2014,35(4):67.