不同麻醉方式对老年髋部骨折术后认知功能影响

不同麻醉方式对老年髋部骨折术后认知功能影响

毛成武

（渠县人民医院四川达州635200）

【摘要】目的：探讨不同麻醉方式对老年髋部骨折术后认知功能的影响。方法：选取于2014年7月—2016年7月期间在我院进行手术治疗的100例老年髋部骨折患者的临床资料，根据麻醉方式分为观察组与参照组，参照组50例患者采取全身麻醉的方式，观察组50例患者采用硬膜外麻醉。采用MMSE简易智能量表分别对患者术前1天、3天及1个月的认知功能进行评价和对比。结果：两组患者手术前1天的MMSE评分不存在显著差异；而两组患者术后3天及1个月的MMSE评分有明显差异（P＜0.05），参照组患者老年髋部骨折术后认知功能障碍的发生率显著高于观察组（P＜0.05）。结论：老年髋部骨折患者使用硬膜外麻醉对术后认知功能的影响明显少于使用全身麻醉。

【关键词】老年人；髋部骨折；麻醉方式；认知功能

【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）11-0064-02

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheinfluenceofdifferentanesthesiamethodsonpostoperativecognitivefunctioninelderlyhipfracture.MethodsFromJuly2015toJuly2016duringthesurgeryinourhospital100casesofelderlypatientswithhipfractureclinicaldata,accordingtotheanesthesiawerepidedintoobservationgroupandcontrolgroup,accordingtothegroupof50patientstakingthebodyanesthesia,theobservationgroupof50patientswithepiduralanesthesia.UsingMMSEsimpleintelligencescalerespectivelyfor1daysbeforesurgery,wereanalyzedandcomparedwiththecognitivefunctionof3daysand1months.ResultsTwogroupsofpatients1daysbeforesurgeryMMSEscorehadnosignificantdifference;thereweresignificantdifferencesbetweenthetwogroupsofpatientsafter3daysand1monthsMMSEscore(P<0.05),thereferencegroupofelderlypatientswithhipfractureincidenceofpostoperativecognitivedysfunctionwassignificantlyhigherthantheobservationgroup(P<0.05).ConclusionPatientswithepiduralanesthesiaonpostoperativecognitivefunctionofthebodytheuseofanesthesiawassignificantlylessthanthatofhipfracturesintheelderly.

【Keywords】Elderly;Hipfracture;Anesthesiamode;Cognitivefunction

老年髋部骨折术后认知功能障碍泛指在手术麻醉后的数天内出现认知、意识、记忆、思维以及睡眠等方面的紊乱，在临床中发生较为普遍[1]。该病可能引起并发症发生率增加、住院时间增加以及康复时间延缓等，其发生与手术麻醉方式、手术创伤、患者血容量不足以及缺血缺氧等有着密切的关系[2]。骨科手术患者通常在入院后会给予氧疗、且手术时间较短及术中失血量也越来越少，但老年髋部骨折术后认知功能障碍仍存在较高的发生率，因此，本次特选取了我院100例老年髋部手术患者临床资料，对比全身麻醉与硬膜外麻醉对于老年髋部骨折术后认知功能的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取于2014年7月—2016年7月期间在我院进行手术治疗的100例老年髋部骨折患者的临床资料，根据其麻醉方式的不同将其分为观察组与参照组。观察组50例患者中男性患者28例，女性患者22例；年龄64～82岁，平均年龄（70.8±2.5）岁。参照组50例患者中男性患者27例，女性患者23例；年龄63～83岁，平均年龄（70.6±3.1）岁。对比两组患者的一般资料，结果在患者的性别、年龄及手术方式上均无显著差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2麻醉方法[3]

参照组患者采取全身麻醉的方式，即静脉推注舒芬太尼、维库溴铵、瑞芬太尼、丙泊酚及咪达唑仑，另外静脉泵入瑞芬太尼及丙泊酚，手术期间还应每半小时静脉推注2mg维库溴铵。观察组患者采用硬膜外麻醉，即使用5mg/L的布比卡因9～12mg，于患者L3、L4进行麻醉穿刺置管，术中应使麻醉平面维持在T10以下，并维持低流量吸氧，必要时可静脉推注0.02mg/kg的咪达仑唑及1mg/kg的芬太尼。

1.3观察指标

采用简易智能量表（MMSE）分别对患者术前1天、术后3天及术后1个月的认知功能进行评价。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计软件对本实验全部数据进行统计分析，计量资料和计数资料登别采用x-±s表示和百分率（%）表示，组间对应行t检验和χ2检验，P＜0.05为差异显著，具有统计学意义。

2.结果

两组患者手术前1天的MMSE评分均在24分以上，不存在显著差异（P＞0.05）；而两组患者术后3天及1个月的MMSE评分有明显差异（P＜0.05），参照组患者老年髋部骨折术后认知功能障碍的发生率显著高于观察组（P＜0.05），差异均具有统计学意义。详见表1。

表1两组患者MMSE评分及老年髋部骨折术后认知功能障碍发生率的比较

3.讨论

一直以来，麻醉方法与发生老年髋部骨折术后认知功能障碍之间的关系都存在着很大的争议，部分学者认为麻醉药物对于患者认知功能的作用是具有时效性并且较为短暂的，因而全身麻醉对于患者的术后认知功能并不能造成显著的影响，并且有研究报道得出全身麻醉及硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能的影响相似，且由于老年患者施行椎管内穿刺及椎管内麻醉均较困难，故麻醉医师通常更倾向于采用全身麻醉以保障手术的安全性，但使用全身麻醉对术后治疗造成的影响是不可忽略的，尤其是对于术后认知功能的影响[4]。

老年髋部骨折术后认知功能障碍是轻度神经认知功能紊乱的一种，其临床表现为术前无认知功能障碍的患者在接受麻醉手术后的数周或数月内出现了意识、记忆力及精神集中等多方面可逆性的术后认知功能障碍。近年随着专家学者对于老年骨科患者术后认知功能障碍的重视度不断提升，越来越多的研究结果显示术后认知功能障碍的出现与麻醉药物及方式有着密切的关系，采用全身麻醉的患者在术后的MMSE评分中均明显低于使用硬膜外麻醉的患者，其术后认知功能障碍的发生率明显高于使用硬膜外麻醉[5]。

综上所述，老年髋部骨折患者使用硬膜外麻醉对术后认知功能的影响明显少于使用全身麻醉。

【参考文献】

[1]刘沁爽，李淮安，梁淑娟，等.全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响[J].山东医药，2011，51(26):68-69.

[2]王保卓，王鹏.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年股骨骨折患者术后短期认知功能的影响[J].中国实用医药，2016，11(5):179-180.

[3]何珊，孔新平.两种麻醉方法用于老年人髋部骨折手术麻醉的效果比较[J].中国基层医药，2013，20(17):2682-2683.

[4]阮侠，徐仲煌，唐帅，等.老年髋关节骨折手术3种不同麻醉方式的预后比较[J].基础医学与临床，2015，35(5):695-699.

[5]朱正宁.比较两种麻醉方式对老年髋关节骨折预后的影响[J].浙江创伤外科，2016，21(1):178-179.