小儿肺炎支原体感染的诊治体会

小儿肺炎支原体感染的诊治体会

乔伟赵月梅

乔伟赵月梅(山西晋柴机械制造有限公司职工医院儿科山西大同037036)

【摘要】本文通过分析总结小儿支原体肺炎的临床特点和治疗方法，得出结论：小儿支原体肺炎与病毒性肺炎有相似之处，血清学检测仍是目前早期诊断肺炎支原体感染的最好方法，用大环内酯类阿奇霉素治疗效果好，疗程短，值得临床推广。

【关键词】小儿肺炎支原体临床治疗

近年来，随着国内学者对肺炎支原体(MP)研究的深入，实验室诊断技术的不断改进和发展，证实了MP是小儿呼吸道感染的重要病源之一。研究还发现，MP尚可在呼吸道感染的基础上并发肺外多系统器官的疾病，有的可由患儿的血液、脑脊液、胸腔液、心包液或由皮肤水疱中分离出MP，多数依据特异性MP血清学诊断。

1肺炎支原体感染对患儿各系统器官的损害

1.1神经系统损害。

1.2血液系统并发症。

1.3MP感染引起心血管并发症。

1.4肌肉、关节损害，肌肉、骨骼表现异常。

1.5消化系统损害。

1.6其他损害MP感染除引起以上损害外，尚可引起泌尿系统损害，也可引起贫血、中耳炎、淋巴结炎、过敏性紫癜、反复鼻衄等[2]。MP感染还可使哮喘患儿体内过敏抗体IgM升高，从而诱发哮喘发作。值得注意的是，支原体感染在新生儿也较常见。

2临床表现

以往认为MP感染最常见于5岁以上儿童和青少年。近年国内外报道[2]婴幼儿感染者日趋增多，以3岁幼儿发病率较高，10岁以后逐渐减少。男女患儿发病率相似。临床常见的病例，一般起病隐匿、缓慢，病初有发热、全身不适、流涕、咽疼、头痛、肌痛、食欲不振等，体温多数在37.8～39℃，少数可达39℃以上，可持续1～2周。干咳在2～3天后开始出现，以后可出现白色粘痰，而脓痰少见[2]。顽固性咳嗽有时与百日咳相似，咳嗽在发热和其它症状消失后还能持续2周。MPP病程一般为3～4周，有时长达数月，甚至导致肺纤维化，并有反复发作。体格检查特点是临床症状明显而肺部体征轻微，不少无任何阳性肺部体征，偶有干、湿罗音。胸部X线片无特异性。

3诊断

3.1MP肺炎的X线表现X线胸部检查无特异性，常为间质性肺炎的表现，也可为实质性肺炎表现，故可用“形态多样，分布各异”来概括。常见改变有:肺纹理增粗、增多，支气管壁增厚、粗糙之条状影，由肺门向外伸展，终末细支气管以下肺间质见细网状影;以右下肺为主，呈扇形或楔状密度较模糊影，在阴影内有时可见致密条索状和斑片影;病灶可表现小斑点、小斑片或融合呈支气管肺炎表现，但肺透光度稍降低，甚至呈磨玻璃样改变;肺门区病灶可呈球形状或块状影，但其密度较浅，边缘模糊，部分病例病灶内可见条状影;具有间质、肺泡可有多形态的浸润影，呈斑点状、斑片状或均匀模糊阴影，以下叶多见，约1/5有少量胸腔积液和胸膜反应性增厚，一般2周左右开始吸收。

3.2病原体培养培养是对于呼吸道分泌物MP检测最常用的方法。但是其有效性是有限的，在国外某地区大量研究中，培养敏感性仅为64%，特异性为97%。而且MP在出现呼吸道感染症状前可持续在呼吸道存在数周至数月，尤其是在儿童。

3.3血清抗体测定人感染MP后会产生特异性抗体包括IgG、IgM、IgE、IgA等。临床常用的是MPIgM与MPIgG的检测。若检测到MPIgM可作为近期MP感染的证据，而若检测到MPIgG，则需检测2次，即急性期和恢复期双份血清。若恢复期血清MPIgG效价呈4倍以上升高，同样有诊断意义。但不适用于早期诊断，可作为回顾性诊断。

3.4抗原检测抗原检测可做到早期快速诊断，即用已知的MP抗体检测痰、咽拭、支气管灌洗液中的MP抗原，或用基因探针检测标本中存在的MPDNA（PCR法）。但由于条件所限，国内目前还未普及。

3.5血象检查白细胞正常或稍高，血沉增快。

4治疗

4.1抗生素的应用由于MP是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，抗生素应选择具有影响病原微生物蛋白质合成作用的一类。首选红霉素，剂量为25～50mg/kg，轻者分次口服治疗即可，重者可考虑静脉给药，疗程一般主张不少于2～3周，停药过早易于复发。体外试验证明阿奇霉素对临床上多种常见致病菌有抗菌作用,但治疗时应注意其副作用。阿齐红霉素等新一代大环内酯类，还有利福平对MP感染，有一定效果，可选用。

4.2免疫抑制剂的应用对急性期病情发展迅速严重的MPP或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺糖皮质激素。

4.3中医中药治疗根据中医辨证，肺炎属于温热病范畴中的“风温犯肺”、“肺热咳喘”等症。临床表现邪热由卫气迅速转入营血，进而引起心肝经证侯的特点。常用中药有麻黄、杏仁、甘草、生石膏、银花、苏子等。发热有汗用黄芩，或重用生石膏;发热无汗时加鲜芦根;咳喘痰多加天竺黄、莱菔子等。

参考文献

[1]丁忠爱.阿奇霉素治疗小儿肺炎、支原体肺炎疗效观察[J].中国乡村医生，2006，13（３）：８.

[2]王慕逊.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：278.