大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张的护理体会

大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张的护理体会

王红尚建英曾晓红蒋岚杉

王红尚建英曾晓红蒋岚杉(四川省绵阳市中心医院血管外科621000)

【摘要】目的指导改进大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张术后护理质量，提高病员满意度。方法回顾151例在2011年7月-2012年7月间我科采用大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张患者的临床资料，观察护理措施及效果。结果所有病例手术均获成功，术后疼痛轻微，病员满意率100%。结论优质的护理服务减轻病员的疼痛，提高病员满意率。

【关键词】静脉曲张泡沫硬化剂护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）33-0287-02

大隐静脉曲张的治疗方法多种多样，高位结扎、主干剥脱、穿静脉点式抽剥术是治疗大隐静脉曲张的标准术式。但术后疼痛、创面出血等并发症难以克服。近年来出现了许多微创新方法，大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂注射就是其中代表者。由于是新方法，没有现成的护理标准参照。我院血管外科护理团队查阅文献，制定护理措施，在2012年1月-2012年4月间完成例大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张患者的护理配合，取得满意的疗效，现总结如下：

1.材料与方法

1.1一般资料

纳入本组研究共计152例，按CEAP分级法为C3-C4级，其中男93例（共计127条下肢），女58例（共计72条下肢），年龄32-74岁，平均50.29±5.61岁。病史5-20年，平均9.81±3.39年。所有手术的199条下肢均存在中重度下肢静脉曲张畸形，均有下肢活动后酸胀感及下肢乏力。血管多普勒超声示：均存在大隐静脉重度反流，深静脉正常。其中有139条下肢小腿及足靴区皮肤有轻度色素沉着。本组无下肢静脉性溃疡。

1.2手术治疗方法[1]

患者平卧位，取腹股沟区卵圆窝处斜切口，长约1cm，在腹股沟卵圆窝处解剖出大隐静脉根部，近心端使用“双钳法”阻断，远心端使用血管穿刺针将血管穿刺针外鞘置入血管腔内，再使用导丝导管技术将导管走行于大隐静脉主干内，随后配置泡沫硬化剂。泡沫硬化剂制备采用Tessari法，即采用两个20ml空注射器，用三通连接，分别抽取3ml1％聚桂醇注射液(成分乙氧硬化醇，国药准字H20080445，陕西天宇制药有限公司)和12ml空气在一空针内，另一具空针关闭通三通联接，快速交替推抽两个注射器各15次将其混合，即可得到15ml泡沫硬化剂。将硬化剂顺先前置入大隐静脉主干内的导管注入，注入速度每秒1.5ml，10秒完成硬化剂主干注射。随后离断大隐静脉远近端，近端分两次进行缝扎。如大隐静脉逆行穿刺未达到外踝，再使用血管穿刺针顺行穿刺，同法将泡沫硬化剂5ml注入膝下段（置入导管时需谨慎，因患者无法再介入室内直视下手术，导管置入长度需小于膝下小腿长度，防止通过交通支进入深静脉而出现严重并发症），最后将静脉曲张严重处行点式剥脱或者硬化剂点式注射。

1.3护理措施

1.3.1术前准备①常规术前检查：血常规、肝肾功及电解质、心电图、胸片、下肢血管彩超及大隐静脉走向标记；②常规备皮，术前几日可进清淡饮食，术前12小时禁食禁饮；③超前镇痛：术前1日：科洛曲片1片tid，必要时可给予镇静剂，如艾司唑仑片1-2mgqn。④心理护理：提供安静舒适的环境；术前听轻音乐放松心情，减少焦虑；向病员讲解手术相关知识，以及术后可能会出现的并发症（如疼痛）及其应对方法，让病员参与到治疗中，对术后情况有一定的预知性，减轻因“无知”而产生的恐惧感；带病员与已经成功手术的病员交流，增强其对手术的信心；教会病员正确穿戴弹力袜的方法。

1.3.2术后护理①执行全麻麻醉后护理常规；②体位：抬高患肢，高于心脏水平20cm；③疼痛护理：采用多模式镇痛的方法。a.氯诺昔康[]8mgq8him3天，b.期间疼痛评分≥4分，给予盐酸布桂嗪或盐酸哌替啶肌注。④药物：可给予血栓通注射液150mgivgttqd减少静脉血栓的形成。⑤饮食：术后6小时肛门排气后进普通饮食。指导患者多饮水，进低脂、高维生素饮食，保持大便通畅，避免因排便困难引起腹内压增高，影响下肢静脉回流。⑥功能锻炼：鼓励患者穿弹力袜立即下床活动，进行足部背屈、指曲活动。⑦并发症：a.痛性硬节多数患者沿静脉走向或团块曲张静脉治疗处呈条索状硬结，触痛。一般4-8周内消退。安慰病员该症状系正常并发症，无需焦虑。同时加强疼痛管理，每日至少4次询问病员，给其疼痛打分（数字疼痛分级法-NRS）：0表示无痛，10表示最痛，数字越大，表示越痛，要求病员从0-10的11个点中选择最能代表其疼痛强度的数字。多模式镇痛、规律镇痛与临时追加镇痛（NRS评分≥4分时）相结合。b.深静脉血栓血液高凝状态、血管壁损伤、长期卧床活动少使其常见的发生因素。术后要注意观察病员有无下肢肿胀、疼痛及浅静脉怒张等，疑诊时可做彩超确诊，向病员宣教，取得配合理解。鼓励病人早行双下肢功能锻炼。c.未能坚持穿弹力袜而又有以下因素者容易复发：重体力劳动者；长期长时间站立且体型高大者；复发表现为术后半年内浅静脉再次曲张。以预防为主，必要时可行再次注射硬化剂。

1.3.3健康指导①行为指导：进行体育锻炼，以增强血管壁弹性；戒烟酒，预防烟中尼古丁或酒精刺激引起静脉收缩，影响静脉回流；继续穿弹力袜3-6个月；腰带不易过紧；应保持良好的姿势，避免长时间站立，仰卧时多做膝关节及踝关节深屈运动，卧床时抬高患肢约30度。②饮食指导：多食粗纤维食物，少辛辣，保持大便通畅。避免营养过剩。③复查指导：治疗后1个月复查彩超，定期复查。

2.结果

2.1所有病例手术均获成功，术后7天切口均甲级愈合。随访3-12个月，本组术后患肢曲张静脉、酸胀、垂重感消失，139例足靴区皮肤色素沉着减轻或消失。82.91%（165/199）患肢沿大隐静脉走向或团块曲张静脉治疗处呈条索状硬结，触痛，但疼痛轻微，一般4-8周内消退，无复发。所有病员均能正确的描述本病相关知识，能正确穿戴弹力袜。病员在院满意度和随访满意度均为100%。

3.讨论

3.1大隐静脉治疗的方法有很多，主要表现在三个方面：外科的点式抽剥技术、硬化剂方法和静脉内的射频或激光治疗。各有优缺点，但总的目标一致，即使手术简单、安全、有效、复发率更低。而本组病例采用大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂注射相结合的方法治疗大隐静脉曲张，从根本上阻断静脉血液自上而下和自深而浅的倒流，又避免了硬化注射疗法不能安全阻断高位主干静脉和穿通支静脉血液的逆流而导致复发率高的缺点。结果显示该术式简单安全、手术效果满意、复发率低。

3.2护理配合是获得治疗成功及病人满意的重要环节。我们制定完整的工作流程，再结合优质的护理服务，对护士实施分层管理和落实责任制整体护理的排班模式，保证工作连续、有效的展开。另外，大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂注射术较传统手术方式已经明显减少了手术创伤，减轻了疼痛，而术后有效的疼痛管理，能使病员达到“无痛”，进一步提高手术疗效及病员满意度。护士是围手术期疼痛管理系统的基石，她们既是执行者，又是观察者，能及时反馈信息，协助调整镇痛方案。本组病例中：通过对护士进行规范的疼痛管理教育[4]，使护士不断地更新知识并掌握疼痛管理的相关技能，及时的观察调整方案，收到了良好的术后镇痛效果。“及时报告疼痛、及时止痛”这有利于早期活动、减少手术后并发症、促进康复、提高满意度，同时能在一定程度上减少住院时间与医疗费用。是建立“无痛病房”的必要措施。

参考文献

[1]贾鑫,刘小平,熊江等.大隐静脉传统剥脱术与泡沫硬化剂注射术的随机对照研究[J].中华外科杂志,2010,48(22):1731-1734.

[2]曾小峰，董怡，艾脉兴.氯诺昔康治疗脊柱关节病的临床研究[J].中国新药杂志，2001，10(10)：766-768.

[3]SadickNS.Advancesinthetreatmentofvaricoseveins:ambulatoryphlebectomy,foamsclerotherapy,endovescularlaser.Andradiofrequeneyclosure.AdvDermatol,2006,22:139-156.

[4]汪晖，徐蓉，黄海珊.护理人员疼痛相关知识及态度的调查[J].护理学杂志，2010，25(11)：8-10.