腹部手术后胃瘫综合征临床诊治分析

腹部手术后胃瘫综合征临床诊治分析

李迎华高喜阁牛泉方

李迎华高喜阁牛泉方

(濮阳市第三人民医院外一科河南濮阳457000)

【摘要】目的探讨腹部手术后胃瘫综合征发生的原因及治疗方法。方法对32例腹部手术后胃瘫患者诊疗资料进行回顾性分析。结果经综合保守治疗后,胃肠动力可在术后12～40天内恢复正常。结论胃瘫综合征的发生与年龄、精神紧张、胃部手术、迷走神经干离断、营养因素、术后镇痛、重症腹腔感染等因素相关;绝大部分的患者可经综合保守治疗治愈。

【关键词】胃瘫综合征腹部手术保守治疗

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）13-0149-02

手术后胃瘫综合征(PGS)是一种手术后的非机械性梗阻,以胃排空迟缓为主要表现的胃动力紊乱综合征。PGS是正常胃调控机能异常,而不是胃功能的衰竭[1];是腹部手术后相对少见的近期并发症,多发生于胃大部切除术后,其发病率为0.47%～28%,易误诊为吻合口或输出袢的机械性梗阻[2]。及时准确诊治手术后胃瘫可以避免盲目再手术,减轻病人痛苦。本院自2006年1月至2011年11月间共收治腹部手术后发生胃瘫患者33例。现总结报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料本组32例患者均符合胃瘫诊断标准[3]，男23例，女9例。年龄46～70岁，平均年龄54.5岁。发生胃手术后26例，其中根治性近胃切除术后6例,根治性远端胃切除手术后19例胃溃疡胃大部切除术后1例。非胃手术6例。其中，2例因重症胆管炎行胆总管探查术，2例因壶腹周围癌行胰十二指肠切除术，1例因结肠癌行左半结肠切除术，门奇静脉断流术1例。

1.2临床表现本组均于术后3～6天恢复肛门排气，进食2～4天后出现上腹饱胀不适，进食3～7天后出现恶心、呕吐，呕吐物为宿食，部分患者呕吐物带有胆汁；均无全腹膨隆，部分可闻及胃区振水音，肠鸣音正常或减弱；行胃镜检查或胃肠造影（碘剂或稀钡）证实胃无张力、无蠕动或蠕动明显减弱。

1.3治疗方法以心理干预为起点的综合保守治疗。(1)心理干预治疗,向患者解释病情，消除患者心理紧张状态，必要时给予安慰剂或镇静药物治疗。(2)一般治疗：禁食、持续胃肠减压，消除胃扩张；保持水电解质平衡，纠正贫血及低蛋白血症。(3)针灸治疗及维生素B1封闭双侧足三里。(4)经胃管注药治疗：吗叮啉10mg，3次/天，促进胃蠕动功能的恢复。(5)肠内、肠外营养支持治疗：胃肠减压24h后经胃管注入肠内营养液，注入量逐渐增加，必要时结合肠外营养支持。(6)胃镜治疗：胃镜除可作为一种检查方式外，其对胃壁的压力刺激和直接刺激有利于胃动力的恢复，也是一种有效的刺激。2例患者于胃镜检查后次日即恢复胃功能。(7)红霉素静脉滴注3～6mg/kg，2次/天，促进胃壁平滑肌收缩。

2.结果

全组32例经上述保守治疗后症状消失，拔除胃管，逐渐进食后无腹胀及呕吐现象，病情痊愈。肛门排气或排便良好，消化道造影检查证实胃肠蠕动功能恢复。本组治疗时间12～40天，平均26天。随访6个月，恢复良好。

3.讨论

PGS早期认为其仅发生于胃或胃空肠吻合术后，但近年来发现在其他腹部手术、甚至妇科盆腔手术后也有发生[4]。分析我院32例胃瘫患者，有以下特点：(1)均为中老年人，提示本病的发生有年龄倾向；(2)所有胃瘫患者术前术后均有较重的精神负担，提示精神过度紧张在胃瘫发病过程中具有重要影响；(3)胃体完整性损害：本组中有26例手术切除胃体大部，胃完整性破坏后可能导致胃蠕动慢波产生和正常下传受阻；(4)迷走神经干的离断等神经因素影响可导致胃动力的抑制或胃窦压力波与十二指肠波分离[4]；(5)营养因素：本组行全肠外营养治疗>3天。相关研究表明,肠道黏膜细胞需从肠腔内摄取营养物质供自身利用,这种营养方式占营养需要量的70%，其余约30%来自动脉血液供给，行全肠外营养时，来自动脉血液的代偿是十分有限[5]；(6)术后镇痛：本组均有使用术后镇痛。多种麻醉镇痛药物可抑制肠道蠕动功能；术后应用可引起肠道功能恢复延迟；林乐岷等的相关研究也认为术后镇痛增加了GPS的发生率[6]；(7)重症腹腔感染：本组中有2例（重症胆管炎行胆总管探查术）存在严重的术后腹腔感染；GPS的发生可能与胃壁严重水肿，蠕动功能下降，以及炎症波及影响Cajal细胞功能等因素相关[7]。

针对可能的病因行对症治疗是我们的治疗指导原则。心理干预可以缓解患者的紧张情绪，有利于抑制交感神经的兴奋，减少神经体液调节对胃动力的抑制及对胃十二指肠蠕动波的影响[6]。通过胃管注入瑞素、能全素及流食（肉汤、米汤和果汁等）是主要的肠内营养治疗手段，适当的肠内营养不增加胃肠道负担，并且有利于保护胃肠黏膜的营养及正常功能；并且营养液的注入能对胃壁产生一定的张力影响，刺激胃壁肌纤维弹力的恢复，通过神经反射弧刺激胃蠕动的增加。肠内营养治疗过程中应注意的是少量、多次的营养补充方式，避免引起腹胀、呕吐等不适。胃镜检查作为一种检查手段,可能在治疗过程中起到一定的治疗作用。

引起PGS的确切病因尚不明了,但通过各种治疗手段解决可能引起PGS的潜在病因，并通过多种方式刺激胃动力恢复，是非手术治疗治愈该病的重要途径。

参考文献

[1]秦新裕,雷勇.胃肠动力的研究现状和进展[J].中国实用外科杂志,2002,22:27-281

[2]王东,谭广,巩鹏,等.胃大部分切除术后胃瘫综合征的治疗[J].中国普通外科杂志,2006,15:157-159

[3]刘凤林,秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的回顾性研究[J].中华胃肠外科杂志,2002,5(4):245-248

[4]蔡正春,吴春林.胃大部切除术后胃瘫18例临床分析[J].河北医学,2007,13(5):584-586

[5]任建安,黎介寿.感染患者的营养支持策略及途径选择[J].中国实用外科杂志,2003,23(2):68-70

[6]林乐岷,孙海军,张健,等.腹部术后应用患者自控镇痛应注意预防胃瘫综合征的发生[J].中华胃肠外科杂志,2002,5(4):271

[7]秦新裕,刘凤林.重视腹部手术后消化道功能障碍的诊治[J].中国实用外科杂志,2003,23(8):449-450