新生儿呕吐原因分析、观察及处理

新生儿呕吐原因分析、观察及处理

王春香

王春香（东南大学医学院附属江阴医院214400）

新生儿呕吐是新生儿常见临床症状之一,它既是由新生儿解剖特征和生理特征决定，[1](因为新生儿胃容量较小，食道松弛，胃处于水平位置，加之幽门括约肌发育良好，而贲门括约肌发育不及前者)，也可以是消化道功能紊乱或消化道梗阻的主要表现，同时还可因消化道外疾病造成。如果处理不当，呕吐物往往会引起窒息，严重者甚至导致新生儿电解质紊乱，酸碱失衡和营养不良等严重后果。本文记录和总结了我科近两年来存在呕吐现象的新生儿的原因分析及处理方法。

1临床资料与方法

1.1临床资料?选取我科2010-02～2012-01住院新生儿中发生呕吐患儿102例，男60例女40例，其中早产儿48例，足月儿54例，发病日龄≤1天58例，2-4天37例，4-8天7例。

1.2方法?①记录原发性疾病及发病起始时间及症状，按原因分组。②记录患儿年龄、性别、胎龄等。③主要辅助检查情况，包括：影像学检查、血液、电介质等。④统计分析采用构成比。

新生儿呕吐原因归为两类:

2处理、护理

治疗原发病、通过辅助检查：腹部X线、肠胃钡餐或造影或平片和或B超检查及血、电解质、PH检查找原因。按呕吐的性质，分内科性呕吐和外科性呕吐两大类。外科性呕吐转外科治疗，内科性呕吐在治疗原发病的基础上，予洗胃、禁食、头高脚低卧位及灌肠、胃肠减压、给予胃动力药等治疗。①洗胃过程中注意观察患儿面色、呼吸，并详细记录胃内容物颜色、性状、量。新生儿洗胃用10～20ml注射器先抽出胃内容物，然后经胃管注入温度为37～38℃的1%碳酸氢钠溶液或生理盐水10～20ml，注入压力要小，然后缓慢吸出。新生儿咽下综合征是由于分娩过程中吞入过多羊水或产道中血液、粘液刺激胃黏膜所致，一般经1-2次洗胃，症状缓解并停止呕吐。②禁食、胃肠减压可以减轻对胃粘膜刺激、压力，是减少呕吐物的基础，尤其是坏死性肠炎，禁食、胃肠减压尤为重要。③饮食护理：患儿洗胃后暂禁食，观察2-72小时后开奶，禁食期间注意患儿反应，予静脉补充葡萄糖及营养支持，严重时静脉补液，纠正脱水电解质紊乱及酸碱失衡，监测血糖，防止医源性高血糖、低血糖。开奶时先喂1:2稀奶，无呕吐、腹胀，逐步过渡到全奶。④对喂养不当所导致呕吐，应减少喂奶前哭闹，因患儿哭闹时吞咽大量空气，吃奶后易发生呕吐。可在喂奶后将患儿竖抱起，轻拍其背部，促进胃内气体排出，同时注意哺乳时的温度与速度，喂奶后不要即刻置患儿平卧或是过多翻动患儿。⑤贲门松弛易致新生儿胃食管返流，多为生理性，应采取少量多餐，取半卧位及右侧卧位，并予吗丁啉混悬液0.3-0.4ml/kg?次?q8h，奶前15-30分钟口服。幽门痉挛在改变体位或使用解痉剂后缓解。⑥对感染和胃肠功能紊乱患儿根据药敏结果，选择敏感抗生素的同时，给予培菲康、益君康1粒/次，口服，调节肠道菌群。⑦新生儿应于出生后24小时内排出胎粪，若24小时无排便，则予温生理盐水20ml灌肠，促使粘稠胎粪排出。⑧加强巡视，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，严防窒息及吸入性肺炎发生，保持床单整洁。

3观察、分析

通过对新生儿呕吐原因分类，发现呕吐以内科原因为主，而内科性呕吐原因中又以咽下综合征为最常见。临床特征是以出生后即开始呕吐，开奶后尤为严重，呕吐物为黄色粘液或含血呈咖啡色。其次喂养不当也是导致新生儿呕吐的主要原因，是由于喂哺姿势不合理、吃奶过多、过快等导致患儿吞咽的空气未及时排出所致；贲门松弛多表现为溢奶、量少、次数多；幽门痉挛所导致呕吐是在喂奶后出现，临床特点是呕吐呈喷射状，间歇性发作，时轻时重，呕吐物多为乳液或乳凝块；呕吐呈喷射性伴颅内压增高，表现为前面膨隆、尖叫、惊厥，多有窒息史，应警惕颅内出血及脑水肿；呕吐物超过进食量，应考虑有无幽门梗阻或肥厚狭窄；呕吐物为胎粪样、腹胀明显、可见肠型、吐后腹胀不减轻、停止排便等可能为肠梗阻、肠闭锁；而食道闭锁，出生后有泡沫样粘液不断从口中流出，有阵发性青紫、窒息，孕妇有羊水过多史，经鼻腔插入胃管受阻；肥大性幽门狭窄，呕吐于出生后2周后出现，腹直肌外侧，肝脏边缘下可扪及橄榄样肿块。

总结

综上所述，呕吐是新生儿期常见症状之一，病因复杂，可为生理性、病理性，应判断是内科性呕吐还是外科性呕吐，绝大部分呕吐是内科原因引起。对呕吐患儿要详细了解病史，积极查找原因，明确诊断，给予及时有效的治疗和护理，以免延误病情。

参考文献

[1]金汉珍.实用新生儿学[M].第三版.北京：人民卫生出版社.2002:235.