严重多发性创伤急诊手术配合

严重多发性创伤急诊手术配合

杜景兰

严重多发性创伤急诊手术配合

杜景兰(黑龙江省克东县昌盛乡卫生院黑龙江克东164821)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)05-0132-02

【关键词】严重多发性创伤急诊手术配合

严重多发性创伤具有病情紧急、危重、复杂、处理困难、死亡率高的特点，绝大多数要行急诊手术抢救。手术室护士应熟悉严重多发性创伤的抢救措施，与麻醉手术医师密切配合，保证急诊手术的顺利实施。我院自2000年～2007年以来共手术抢救了88例严重多发性创伤患者，根据我们工作中积累的一些经验，现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组病例，男性68例，女性20例，年龄6-85岁，损伤器官达264个，平均每患者损伤3个器官，其中胸腹联合伤（包括同时有其他部位损伤）37例，颅脑损伤并腹部脏器破裂8例，头颅损伤并胸部损伤5例，多发性骨折并尿道损伤或膀胱破裂14例，颅脑损伤并多处骨折10例，胸部及其他多处伤14例。

1.2结果本组治愈62例，治愈率70.5%，死亡26例，死亡率为29.5%。

2体会

2.1熟悉病情密切观察病情变化严惩多发性创伤患者病情危重，发展快。本组88例均有不同程度创伤性和或出血性休克。因此，术前不仅要了解病人一般情况，创作程度，而且要了解病人的全身情况，对伤情要有充分的估计。术中密切观察血压、脉搏、呼吸、神志的变化，同时注意皮肤的色泽、温度和湿度、尿量，周围静脉和甲床毛细血管的充盈情况。对颅脑损伤患者，必须注意神志及瞳孔变化，生理性和病理性反射，有1例术中因及时发现瞳孔不等大，对光反应迟钝而及时开颅，脑减压清除血肿，而挽救了病人的生命。

2.2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅和良好的气体交换是抢救严重多发性创伤病人的首要问题。颅脑、胸部创伤患者，常因舌后坠、异物、分泌物、凝血块的阻塞，吞咽、咳嗽反射减弱或消失，应及时用吸引器吸出，必要时先用粗针头作环甲膜穿刺吸入氧气或行气管切开。胸部创伤如有气胸或张力性气胸，配合作好胸腔穿刺或胸腔闭式引流，多根多处肋骨骨折，注意反常呼吸及纵隔摆动，严重多发性创伤病人，无论有无缺氧现象，进入手术室都常规吸氧。

2.3迅速及时恢复有效循环血量，建立静脉通路，严重多发性创伤患者，常因急剧出血血容量丢失，循环血量不足，必须迅速建立静脉通路，静脉穿刺用较粗的针头，静脉输液部位下肢或腹部严重创伤以选用前臂肘前或头静脉穿刺或切开置管，上肢或胸部创伤以选用大隐静脉穿刺或切开置管，只有骨折不易采用下肢补液，选用的导管口径需够大，在麻醉医师的指导下输液。在中心静脉压监测下，于抢救之初可以500～1000ml/5～15分钟的速度快速输液，加压输液，紧急时动脉输血。本组回输脾血21例，肝血2例，回收血量300～2500ml，均加抗凝剂（枸橼酸钠）。本组有3例伤情紧急，因及时回输自体血2000毫升，而解除了血源困难，使患者脱离了危险。因此，在伤情紧急，血源困难时回收自体血液有重要的意义。在扩容的同时，根据休克不同分期选用血管活性药物，一般应用多巴胺和间羟胺静脉滴。腹部创伤病人在切开腹膜时，应做好快速输液、输血准备。因为腹膜切开后，腹腔内积血可大量涌出，此时血压多有下降。补充血容量的同时应尽快止血，可按医嘱应用止血药物。为防止输血反应可静脉滴注

地塞米松、非那根等。如有胸部创伤，尤以肺挫伤患者，术中输液、输血应严格限制，谨防过量，否则易致肺水肿。

2.4观察尿量尿量是反映肾血循环好坏的指标，也间接反映循环状态，病人进入手术室常规插导尿管。观察每小时尿量及PH值，了解肾功能及组织器官的血液灌注量，当每小时尿量低于30毫升时，继续加强抗休克措施，观察尿液颜色，还可及时发现泌尿系统的损伤，本组有2例病人因发现肉眼血尿，及时报告术者，探查发现肾破裂。

2.5中心静脉压测定测定中心静脉压可作为补液的依据。正常值6～12cmH2O，如低于5cmH2O，提示有效循环血量不足，应快速补充血容量。如高于15～20cmH2O，提示血容量过多或心脏排血量较明显减少，有发生肺水肿的危险，应减慢输液速度。如果无测压条件，可观察平卧时患者的颈外静脉的充盈程度。

2.6注意多脏器功能衰竭严重多发性创伤患者，在抗休克治疗中，严密注意心、肺、脑、肾功能变化，积极防治多脏器功

能衰竭。

2.7严格执行各项规章制度①严重多发性创伤患者，病情重，意识不清或因疼痛难忍，病人常常烦躁不安。根据伤情选择搬动方法，如腰部，骨盆骨折的患者，搬动时要注意平移，动作要轻而稳妥，摆好手术体位后要用安全带固定好，松紧适宜。②配合好手术台上的各种供应，以及备好术中所需的一切抢救物品，保证吸引器的通畅。为了防止体腔内和伤口深处异物存留，术前、术毕严格清点所有的器械、纱布、缝针、缝线。并要及时详细记录，丝毫不能马虎了事，谨防差错事故的发生。③严重多发性创伤患者应注意保暖，大量输注库存血时要注意液体的温度，在输血1000ml以上应加10%葡萄糖酸钙10ml作静滴。④严格掌握自体输血原则，自体血液回收后应及时输用。自体血液回收的总量应限制在3500ml以内。严格执行三查七对制度，以备过后查对方便，术中用过的安瓶、药瓶、血瓶均应统一固定存放，术中输液用药应先请示麻醉医师，按照医嘱执行。