中医活血化瘀法辨证施治脑血栓的临床体会

中医活血化瘀法辨证施治脑血栓的临床体会

王盛强王新生

王盛强王新生静宁县中医院(甘肃静宁743400)静宁县第二人民医院

［中图分类号］R243［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)3-0085-02

脑血栓，属于中医学“中风”范畴，近年来患病率不断增加。据1981年全国脑血管会议资料报告，“中风”死亡率已经达到17.78%，而占首位，因此，脑血栓病实为临床多发病之一。“中风”一病，是指突然昏倒，不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而又以僻不遂为主证的一种疾病。古代医家对此早有论述。如《金匮要略》谓“经络空虚”所引起；清代叶天士又进一步阐明“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢”的发病机制。据其临床表现虽有不同证型，但均有血络瘀滞的症状，而现代医学认为，脑血栓是脑动脉硬化的结果。动脉硬化，血管腔变窄，血液流通不畅，是造成脑血栓的根本原因。中医治疗“中风”，有“治风先治血，血行风自灭”的理论，在临床实践中，采用活血化瘀疗法为主，结合辨证分型治疗脑血栓48例，收到了很好的疗效，现总结如下。

1一般资料

本组48例中，男29人，女19人。年龄40岁以上者43人，40岁以下者5人。48例均经西医确诊为“脑血栓”其中41人脑脊液穿刺。症候分型，属于中经络者41人，占85%，中脏腑者7人，占15%。

2辨证分型及治疗

本文讨论中经络型之脑血栓，以半身不遂为主症，绝大多数患者意识清楚。有的患者初病就是邪中经络，有的则是由中脏腑转化而来的，举不同情况分为4个证型。

2.1气虚血滞型

一般在40岁以上，起病缓慢，多在睡眠中发病。临床表现为醒后半身不遂，呼吸短促，身寒肢冷，舌淡体胖，苔薄白，脉弦细弱，一般血压不高。

治法：益气养血，活血通络

方药：黄芪30克，川穹10克，葛根30克，赤芍10克，红花10克，地龙6克当归尾15克，丹参20克。水煎服。

2.2阴虚阳亢型

临床表现为头痛眩晕，耳鸣，视力模糊，突然发生口眼歪斜，舌强语塞，或者手足重滞麻木，半身不遂，舌红，脉弦滑数，此型血压偏高。

治法：平肝潜阳，活血通络。

方药：生石决明（打）20克，天麻15克，钩藤（后下）10克，菊花10克，葛根30克，丹参20克，红花10克，赤芍10克，川芎10克，当归尾15克，地龙6克。水煎服。

2.3湿痰阻络型

临床表现除发生半身不遂、口眼歪斜、语言不利外，还可见起病较急，病程较短，大便不干，小便清，舌胖有齿印，苔白腻，脉弦滑。

治法：健脾利湿，活血通络。

方药：黄芪20克，茯苓15克，白术15克，胆星10克，葛根30克，川芎10克，丹参20克，红花10克，当归尾15克，地龙6克，水煎服。

2.4痰火阻络型临床表现除半身不遂外、口眼歪斜，还可见起病急，病程短，大便秘结，小便赤，口干不欲饮，苔黄腻，脉弦滑数。

治法:清热涤痰，活血通络。

方药：胆星10克，葛根30克，丹参20克，桃仁10克，红花10克，当归尾15克，地龙15克，水煎服。

3治疗结果

治疗后痊愈（无后遗症）12人，占25%；好转（留后遗症）34人，占70.8%；死亡2人，占4.2%。治疗时间最短8天，最长63天。

4病案举例

4.1王X女49岁2010年12月20日就诊。

患者今晨起床，忽觉左上肢活动不灵，家人扶起后便发觉左下肢也不能遂意活动，说话言语不清楚，然后马上来医院就诊，检查后发现患者精神萎靡不振，懒言懒语，肌肤松弛，神志清楚，高血压10余年，血压135/85毫米汞柱，脉弦细，舌淡苔薄白。经脑CT确诊为脑血栓，根据脉证分析为中风之中经络，气虚血滞型。

治用益气养血，活血通络。

处方：黄芪30克，川芎10克，葛根20克，赤芍10克，红花10克，地龙6克，当归尾15克，丹参20克，水煎服。口服3剂后症状明显好转，左半身能轻微活动，说话亦较前清晰，仍感觉肢体麻木活动不便，咽中有痰，脉弦细，舌淡苔白微腻。前方加：半夏15克，陈皮10克，茯苓15克，水煎服。又服用9剂，病人痊愈出院。

4.2腾X女66岁2010年12月30日就诊

该患者于入院前一日在家生气后发觉自己的左半身活动不灵，不能站立，口向左面歪邪，今日加重，患者既往有高血压病史，经常头痛头晕，失眠，耳鸣，心悸。检查所见：血压180/90毫米汞柱，神情合作，口眼歪斜，右下肢阵发性痉挛，舌红苔黄而且干，脉弦数。收入医院治疗。脑CT确诊为脑血栓。属于中经络之阴虚阳亢型，用平肝潜阳，活血通络法治疗。

处方：生石决明（打）20克，丹参20克，钩藤15克，（后下），白芍20克，葛根30克，天麻10克，红花10克，赤芍10克，当归尾15克，川芎10克，地龙6克，水煎服。

3天后就诊症状大见好转，头晕头痛亦有减轻，言语清楚，仍感下肢无力，血压170/90毫米汞柱，脉滑数，苔黄腻。前面方剂加胆星10克，茯苓15克，陈皮10克，再次服用6剂后，能下地活动，口不歪斜，后又继续辨证治疗半个月痊愈出院。

小结：

中医在辨证施治的基础上以活血化瘀法为主治疗，能增加脑血管血流量，改善血管硬化状态，是治疗脑血栓的关键所在。其中丹参、红花、赤芍、川芎、当归尾、葛根都是活血化瘀之品，地龙通经络，黄芪补气行血，共同起到活血化瘀的功效。临床根据病情不同，适当加减用药治疗，均可收到较满意的疗效。