临床药师培养模式探讨

临床药师培养模式探讨

李荣慧

李荣慧（广西柳州市工人医院药剂科广西柳州545007）

2002年1月，卫生部和国家中医药管理局联合颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，提出了我国医疗机构要“逐步建立临床药师制度”，同时为进一步明确医院药学在医疗机构中的地位和临床药师地位、职责与作用，卫生部又分别于2005年、2007年启动了“临床药师培训试点”工程和“临床药师制试点”工程，这一系列工作对医院药学工作模式的转变起到了促进作用，临床药师将成为未来我国医院药学发展的方向。然而至今我国临床药学仍发展缓慢，原因当然是多方面的，其中人才的缺乏是关键。本文就临床药师的培养模式进行探讨，与同行共勉。

1.国外临床药师培训的主要形式

美国是较早实行临床药师培训制度的国家。美国药学教育培养的一般都是药学博士（Pharm.D.）,这些人员经过6年的大学教育后，还需要接受两年教育培训，最后一年在医院各个科室轮转实习。毕业后须考取所在州药师执照，再经过住院药师阶段，才能担任全日制的临床药师。日本在1994年出台了临床药师培训措施，2004年修订了学校教育法和药剂师法，规定大学药学教育修学年限为6年，并从2006年开始实施[1]。

目前，美国已形成了较完善的Pharm.D.学位教育和临床药师培训制度。Pharm.D.是专为药师型人才设立的专业学位，目前有三种模式。（1）Entry2LevelPharm.D.:采取“2+4”模式，即临床药师专业教育模式，前2年基础学习，后4年专业学习（3年药学相关课程和1年的专业临床实践），完成全部课程，授予Pharm.D.学位。取得学位的学生还需要2年的专业临床实践培训。（2）PostB.S.Pharm.D.:采取“4+2”模式，即临床药学实践培养模式，完成4年本科教育取得药学学士学位的药师，继续参加Pharm.D.课程学习，完成2年临床医学教育和临床药学实践，经考核合格，授予Pharm.D.学位。（3）NontraditionalPostB.S.Pharm.D.：一种非全日制继续教育小时，取得学士学位的在职药师，在参加临床工作的同时进行课程学习，学分修满并合格，授予Pharm.D.学位。Pharm.D.教育最大特点在于重视临床教育和强调实践，毕业生有较强的工作能力。

2.我国临床药师培养主要形式和存在问题

国内的药学教育长期偏重于药物生产、检验和研究的知识积累，强调学生实验室技能的培养。一些与临床相关的病理知识、疾病基本判断与护理知识，以及对药物治疗结果预测、分析和评估能力尚待提高。药学教育与实际临床药师所需知识脱节[3]。

当前，我国临床药师的主要培养途径是继续教育。主要有以下几方面:①卫生主管部门与药学会联合培养。多通过不脱产培训班，培训对象是在医院药学部门工作的药师，授课教员多是资深的临床医师或高等院校的老师。②依托医院院校培养。在医院药学部门选拔工作２年以上，具有本科以上学历的药师，参加医疗系或其他院系的跟班学习，一般选择修３～５门课程，如内科学、诊断学、病理生理学、临床药物治疗学等，这两个学期内完成。课程结束后吓到科室，经过一年左右的临床见习，可以独立进行临床药师工作。③医院各科室联合培养。目前，国内临床药师主要通过本医院内药学部为主、与临床科室联合培养的方式，来满足临床药学工作的需要。临床药师随医师一起查房，帮助整理病例、收集不良反应、参加病例讨论、参与临床药物治疗方案的制定、与修改、记录药历。④国家卫生部成立“临床药师培训中心”和专家委员会组织集中培训[2]。

3.强化理论教学，重视临床实践能力培养

卫生部2011年颁布的《医疗机构药事管理规定》明确指出临床药师应当具备高等学校临床药学专业或者药学专业本科以上学历，并应当经过规范化培训。最近一些医院在探索方面做了大量工作，首都医科大学宣武医院总结实习临床药师教学时，认为药师补充临床知识是必要地，药师要深入临床了解治理疾病过程，并反复实践，建立临床思维模式；同时强调培养实习临床药师的在学习能力，沟通与交流能力以及强化实习临床药师责任意识的重要性[4]。

就目前情况，培养临床药师的主要途径和关键问题还应落实在高等药学教育上，在职药师的培养是关键性的措施；而影响在职药师培养质量的关键问题之一是师资队伍建设，建议由有丰富临床经验且熟悉临床思维的临床医师，具备临床药学工作能力并有丰富药学知识的药学人员组成师资队伍；课程设计和教材编写，培养过程中临床实践环节和临床药师的岗位、职责、考核和管理机制等均是培养过程中需要逐步建立和完善的主要内容[5]。蒋心惠[6]在分析我国临床药学教育发展方向时，指出华西医科大学设置的5年制临床药学专业的学生，其临床实习时间与国外相比明显偏少，毕业后不可能给予临床很大的帮助，也无法与医师交流。在课程设置上，在保持化学学科的坚实基础的同时，还有给予足够的生物学方面的基础知识。认为在药学专业课程的基础上，应增加医学基础课程和医学专业课程。

我国现行临床药师请临床医师来培养的模式存在很大缺陷，美国从提出“药学实践”到真正开展“药学服务”，经历了近20年时间，而在这期间，学院培养了大批职业药学博士补充的医院和社区药学领域（注意不是医学领域）是最重要的因素。他们的经验告诉我们，跟在医师后面亦步亦趋，并不是临床药师的出路，临床药师的出路在于利用自己的药学专业知识，敢于深入临床、敢于向医师的用药问题挑战、敢于面向患者并全心全意地为患者服务[7]。

加强师资规划建设，建立师资纳入和考核标准，逐步提高教师素质是加强我国临床药师培养的主要措施。让临床药学实践领域的优秀临床药师融入师资队伍，兼任教学工作是解决师资缺乏的重要且有效的途径[8]。

我们可喜地看到，我国已经有些地区正在积极探索医院临床药师规范化培训体系，制定了详细的培训细则、培训登记手册、培训考核手册和培训基地认证评审指标体系，并以此指导实际工作，初步建立起地区医院药师规范培训体系，积累了较丰富的经验[9]。这种新的尝试有益于推动我国临床药师规范化培训和继续教育工作向更深层次发展。

参考文献

[1]汪燕燕，许杜娟，夏泉，等.临床药师培养模式的探讨[J].中国医院药学杂志，2009,29（22）：1946-1948.

[2]崔向丽，张婕，赵志刚.中国临床药师的发展现状分析[J].中国新药杂志，2009,18（20）：2002-2005.

[3]方姣英.对推动我国我国临床药学的建议[J].中国药业，2007,10（5）：39-40.

[4]王春梅，贾建国，张健，等.对实习临床药师的教学体会[J].医学信息，2010,23（10）：3739-3741.

[5]张彦文，张惠娟，吴乃立，等.培养临床药师促进合理用药[J].药学教育，2010,26（4）：11-14.

[6]蒋心惠，李勤耕，蒋君好.关于我国临床药学教育发展方向的探讨[J].中国科教创新导刊，2008，（1）：38.

[7]邵宏，史录文.临床药师培养途径与方向的思考[J].中国处方药，2008，7（30）：48-49.

[8]马国，朱依谆，张鹏，等.我国临床药学人才培养模式探讨[J].中国临床药学杂志，2009,18（5）：307-312.

[9]王淑洁，王育琴，甄键存，等.北京地区医院药师规范化培训体系设计与实践[J].中国药房，2011,22（9）：788-790.