缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征1例

缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征1例

邓杰

邓杰

（贵州贵定县人民医院内一科551300）

【关键词】RS3PE滑膜炎水肿误诊漏诊

【中图分类号】R686.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）06-0348-02

缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征(Remittingseronegativesymmetricalsynovitiswithpittingedema,RS3PE），是一种特殊类型的以关节炎为主要表现的风湿免疫性疾病。2013年5月本院收治1例RS3PE患者，现报道如下。

1.病例报告

患者,男,56岁,于2013年5月无明显诱因突发双侧腕关节、掌指关节胀痛,以晨起为重,握拳无力,约3天后出现双侧手、足背凹陷性水肿，无晨僵，无发热和皮肤颜色改变。既往无关节肿痛等病史，无风湿病家族史。查体:双侧腕关节、掌指关节无压痛，双侧踝关节、趾指关节无压痛，双侧手背、足背凹陷性水肿，活动受限。局部皮肤颜色、皮温无改变。余无明显异常。实验室检查：WBC：4.7×109/L，N：63.1%，RBC：5.04×109/L，PIT：248×109/L；ESR：5mm/h，抗“O”：56IU/mL，血尿酸：352μmol/L，CRP：0.5mg/L，RF(-)，ANA(-),CCP(-),AKA(-)。X线检查：双手双足关节结构完整，未见骨质异常征象。诊断为RS3PE综合征,给予强的松15mg/日,维生素C0.2g每日三次口服，三日后症状明显缓解,治疗一周后症状基本消失，2013年11月随访上症状无复发。

2.讨论

RS3PE综合征，1985年McCarty[1]等首先报道，发病率低[2]，常见于老年，年龄大于55岁，男女比约3：1，其典型表现为突发的对称性周围关节滑膜的炎症。部分患者因双手背显著的屈肌腱鞘炎症而产生腕管综合征[3、4]。其病因目前尚不明确，有专家认为与环境、病原微生物感染、遗传，季节，神经传导物质紊乱等有一定关系[4]，基本病理改变是滑膜炎[5]，以屈（伸）肌腱鞘滑膜的炎症为主要特点[1]。对于RS3PE综合征的诊断，目前仍无统一的诊断标准，一般是依据McCarty等[6]的描述：（1)骤然起病，累及50岁以上中老年人；（2）急性发作的对称性关节炎伴肢端凹陷性水肿；（3）没有侵袭、畸形或其他形式的关节损害；（4）RF和ANA阴性；（5）对糖皮质激素有较好疗效。诊断主要与类风湿关节炎和风湿性多肌痛相鉴别。绝大多数病人小剂量激素治疗有显著效果，预后较好，症状一旦缓解，即使停用所有的药物病情仍可持续缓解，不会复发，不遗留功能损害[7]。

此类疾病的发病人群主要生活在农村[1]，曹玉举等[8]报道的12例病人，农村与城镇之比为1：1，全部居住于农村与中小城市。但国内基层医院对此类疾病的报道却十分少见，这可能与基层医院的临床医师缺乏此类疾病的认识和缺乏详尽的实验室检查而导致误诊和漏诊有关。提示：应提高基层医院临床内科医师对这种特殊类型关节炎的认识,在临床工作中，对急性发作的对称性关节炎伴肢端凹陷性水肿，特别是生活在农村和中小城市的中老年患者，应要想到此类疾病的可能，以减少误诊和漏诊的发生。

参考文献

[1]McCaryDJ,DuffyDO,PearsonL，etal.Remittingseronegativesymmetricalsynovitiswithpittingedema.RS3PEsyndrome.JAMA,1985,754:2763-2767.

[2]Barquero-RomeroJ.RS3PEsyndrome[J].MedClin(Bare).2007,129(14);560.

[3]左罗,杨南萍,陈永涛.RS3PE综合症1例并文献复习[J].华西医学，2008，123(11)：138-139.

[4]石庆之.RS3PE综合症1例报告及文献复习[J].江西医学院学报,2005，45(3)：188-189.

[5]刘毅，肖征宇.类风湿关节炎的特殊类型.风湿病学杂志，1997，2(1)：41-42.

[6]吴东海，王国春.临床风湿病学[M].北京.人民卫生出版社.2008:255.

[7]王天，张奉春.一种特殊类型的关节炎—?RS3PE[J].中华风湿病学杂志.2000.4(5):312～315.

[8].曹玉举，娄伯恩，秦涛.缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴可凹陷性水肿综合症12例临床分析[J].中国医药导报,2010,7(24).160～161.