肾衰竭患者血液透析的护理效果分析

肾衰竭患者血液透析的护理效果分析

罗兴凤

罗兴凤

（四川省德阳市罗江县人民医院四川德阳618500）

【摘要】目的：评价慢性肾衰竭（ChronicRenalFailure，CRF）患者血液透析的护理效果，总结护理要点。方法：2013年7月～2015年10月，医院共为62例CRF患者提供过血液透析治疗，给予血管通路管理、饮食管理、透析时管理、不良事件管理。结果：透析龄6～27个月，出现低血压68例次、高血压57例次，透析不充分17例次，营养不良1例，导管相关并发症15例次，透析中有不依从行为24例。结论：CRF透析护理是一项长期的过程，患者持续性透析时间长，不良事件发生类型多、发生率高，危险因素多；在置管、透析早期，需做好健康教育、护理干预，尽快提高患者家庭护理能力，以建立成熟的血管通路，随着透析龄的延长，护理需做好日常管理，积极做好远期并发症护理管理，提高透析质量，降低更换管路风险。

【关键词】肾衰竭；血液透析；临床护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）19-0191-02

肾衰竭是以一种以肾功能减退引起的水与电解质、酸碱平衡紊乱、体内代谢产物潴留为主要病理变化的临床综合征[1]，一般可分为急性以及慢性肾衰竭，慢性肾功能衰竭是此次研究的主要对象。CRF是各类肾脏病终末期临床表现，我国现存CRF患者约800万例，其中多数尚不自知，随着人口老龄化、慢性肾脏病发病率上升，CRF发病率逐年上升，终末期尿毒症发病率年增长率高达20%，预计到2020年CRF患者可达12例/万人[2]。血液透析是一种血液净化技术，也是一种肾替代疗法，已被广泛应用于CRF替代治疗，可有效减轻症状表现，降低并发症发生风险，延长尿毒症患者存活时间。但需注意的是，血液透析并非万能灵药，一方面部分患者可能出现透析不充分情况，CRF病情无法得到有效控制，另一方面透析存在相关并发症，透析需建立管路，可能并发感染、内瘘、血栓形成等并发症，透析并不能完全替代肾功能，可致血液成分不正常变化，长期透析者还可能并发低血压、高血压、营养不良等症状表现，影响透析持续性，进而影响CRF控制效果[3]。多数CRF透析相关并发症是可以控制的，高质量的临床护理非常必要。既往2013年7月～2015年10月，医院共为62例CRF患者提供血液透析治疗，经精心护理，患者疾病控制效果较好，现报道如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

本组62例患者，其中男40例、女22例，年龄28～67岁，平均（44.8±12.0）岁。原发肾脏病：慢性肾小球肾炎31例、糖尿病肾病22例、高血压肾病9例。合并症：高血压病57例、冠心病2例。脑卒中1例。仍工作30例。吸烟史30例、饮酒9例。素食主义者4例。

1.2方法

1.2.1血管通路管理58例患者采用内瘘，其余患者采用长期导管。据不同的管路，置管时选择不同的护理方法，若为动静脉内瘘，内瘤成熟期间，进行促成熟训练，主要为捏握皮球训练。管路形成后，规范使用管路，特别注意规范选择穿刺点、穿刺手法。若为永久性置管，每次操作前检查管路情况，检测导管固定情况，严格无菌操作，每隔2～3周，以尿激酶溶栓，做好导管口清洁消毒，指导患者进行管路通畅评价。禁止内瘘侧肢体负重，做好内瘘保护，禁止同侧肢体进行穿刺输液、测血压等活动，做好日常管理，医嘱患者做好个人清洁卫生，及时治疗其他部位感染，若见血流不足，及时处理。

1.2.2饮食管理与营养师、医师、患者共同建立饮食管理小组，通过动态监测患者体重、糖化血红蛋白、随机血糖、空腹血糖、透析充分性、尿蛋白水平等指标，结合患者饮食习惯，制定食谱。坚持严格控制摄入、合理搭配营养素、适当药物补充等原则，在给予优质蛋白饮食的同时，还应做好营养学指标检测，预防营养不良。

1.2.3透析时管理医嘱患者放松心情、肌肉，传授患者深呼吸、肌肉放松训练法，以缓解透析时紧张、不适。提高患者舒适度，取相对舒适的体位进行透析，做好透析肢体管理，以缓解僵直，积极对症处理不良反应，做好防寒保暖。

1.2.4不良事件管理透析过程中不良事件主要包括低血压、高血压、透析不充分、穿刺点感染、静脉血栓形成、导管堵塞、血流不充分、心律失常、抑郁等，其中部分不良事件甚至可威胁患者生命安全。开展循证护理，定期监测血压、白蛋白、心理功能，及时处理血流速度减慢等异常。透析过程中，做好应急准备，将应急药物放置在随时可取用的地方。积极开展合并症管理，心律失常等不良事件多与合并症有关，CRF常合并心血管疾病，心血管疾病也是CRF患者最常见死因，需积极控制相关危险因素，通过健康教育、行为干预提高合并症管理水平，最终降低合并症突发风险。此外，在透析过程中，患者还常出现情绪波动，甚至可出现心理应激事件，表现为拒绝继续透析、暴力行为等，需做好劝服，做好家属协调工作，多给予患者关心、爱护。

2.结果

透析龄6～27个月、平均（21±5）个月。出现低血压68例次、高血压57例次，出现时间透析第7周～27个月、平均（2.1±1.5）个月。透析不充分17例次。营养不良1例，出现时间第2～27个月、平均（3.7±1.0）个月。相关并发症：穿刺点与出口感染7例、静脉血栓形成2例、导管功能不良4例、心律失常1例，1例导管功能不良换管。透析中有不依从行为24例，主要包括透析不准时、要求换院治疗等。

3.讨论

慢性肾衰竭需长期行维持性血液透析，以替代肾功能，减轻毒素损害，延长生命，除肾移植外尚无特效治疗方法，而我国肾源十分稀少，绝大多数CRF患者无法肾移植。透析是一个长期的过程，部分患者甚至有十数年的透析龄，不同患者透析龄存在较大差异，除受病程影响外，透析效果是决定患者生存时间的关键因素。高质量的临床护理是保证透析效果的关键，高质量的临床护理有助于减轻肾负荷，增强患者机体功能，降低相关并发症发生风险，进而降低换管风险，避免建立临时管路，影响透析充分性[4]。

本次研究显示，CRF患者透析相关不良事件发生率较高、类型繁多，且可发生于任何时间段，在透析的前5～6个月，是不良事件的发生高峰时期，此时患者自我管理能力严重不足，护理技术差、心理调节能力弱，生活状态亦受到严重影响，需做好强化护理，通过健康教育、行为干预，尽快构建医院与家庭支持系统，帮助患者适应透析生活，帮助患者尽快掌握自我管理能力。此外，临时置管时也是透析管理的关键时期，需加强督导，积极开展康复训练，以及早促进内瘘成熟。对于透析龄较长者，规范管理，按照既定方案开展营养学、血压、代谢等指标检测，以全面评估患者身体状况，调整透析处方，积极预防心脑血管疾病发生、进展[5]。

【参考文献】

[1]黎磊石，刘志红.中国肾脏病学.第1版[M].北京:人民军医出版社，2008.

[2]肖月，隋宾艳，赵琨.我国终末期肾病现状及透析技术的应用、费用及支付情况分析[J].中国卫生政策研究，2011，04(5):29-33

[3]刘玉宁，王耀献，刘尚健，等.慢性肾衰竭治疗思路的探讨[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，12(10):44-45.

[4]王磊，王梅.维持性血液透析患者高血压的控制及其相关因素分析[J].中国血液净化，2009，23(2):84-87.

[5]李素文.慢性肾衰竭合并心力衰竭高危因素相关性探讨[J].中国医学工程，2014，22(8):95-97.