左尺神经炎合并神经鞘瘤1例分析

左尺神经炎合并神经鞘瘤1例分析

李安雷1李景银2

李安雷1李景银2（通讯作者）（1山东中医院大学第一临床学院2011级硕士研究生250355）（2山东中医药大学附属医院山东济南250011）

笔者于2012年7月在山东省中医院收治“左尺神经炎”一例，现将病例报告如下：

1.病例报告

患者刘XX，男性，58岁，主诉：左前臂尺侧及四、五指麻木、疼痛1月，加重3天。患者于一月前无明显诱因出现左前臂尺侧及四、五指麻木、疼痛，未在意3天前上述症状加重，疼痛难忍。遂到我院就诊，门诊拍片提示：左肘关节未见明显异常。经门诊以“左尺神经炎”收入我运动损伤骨科。入院查体：左前臂尺侧及四、五指无肿胀，夹纸试验阳性，按压尺神经沟疼痛加重，左手部小鱼际肌、骨间肌轻度萎缩，患肢指端血运及运动可。患者自诉在5年前曾在我院行“右尺神经松解前置术”，当时右手四、五指麻木、疼痛并见小鱼际肌及骨间肌明显萎缩。今来我院时，见右尺神经沟处有一长约10cm刀疤，术后麻木、疼痛症状消失，症状再无复发，萎缩的小鱼际肌及骨间肌今也恢复正常。

此次患者住院第一天晚上疼痛难以入睡，给予强痛定5mlim；第二天晚上疼痛更加严重，给予吗啡10mgim。入院后积极完善相关检查，择期行“左尺神经松解前置术”治疗。

排除手术禁忌症后，于臂丛麻醉下手术，术中沿肱骨内上髁尺神经沟走行做10cm长纵形切口，依次切开皮肤及皮下组织，钝性分离深筋膜，暴露并切开肘管[1]，充分仔细游离尺神经，见尺神经沟中尺神经明显肿胀、增粗，在向远端5cm处分离尺神经时见一囊性包块，尺神经包裹于其中，为半透明、淡黄色胶冻样物，大小约为2.0cm×2.0cm×1.0cm，彻底清理囊肿并送病理，将游离的尺神经前置于旋前圆肌上方，逐层缝合切口，病人安返病房。术后手术名称改为：左尺神经松解前置+神经鞘瘤切除术。病理检查回报：良性神经鞘瘤。当晚，疼痛、麻木症状消失。术后一月复查，疼痛、麻木症状再无复发。

2.讨论

此患者病情提示我们，并不是所有尺神经症状都是有尺神经炎症引起的，而不要忽视神经瘤或神经鞘瘤及外部其他组织压迫引起的。术前患者如果出现疼痛、麻木难忍时，应考虑肿物、囊肿压迫神经造成的。临床上怀疑尺神经走行部位的肿物，尤其是伴有前臂及小指麻痛、小指不能合拢、小鱼际肌及骨间肌萎缩等症状[2]，必须术前进行超声检查来证实是否为囊性的肿物压迫尺神经所致。如有囊性肿物压迫应考虑尺神经鞘膜囊肿的可能。在治疗上必须应积极进行手术切除，但由于易复发及术后组织粘连，继发神经炎，故术中应注意在保证不损伤神经纤维束的情况下，尽可能清理囊肿同时行尺神经松解前置术，这也避免组织粘连引起疼痛、麻木的再发生。

现代骨科领域，尺神经松解前置术是治疗尺神经肘管卡压综合征最为推崇的治疗方法。此方法在治疗尺神经肘管卡压症状时会收到立竿见影的效果。本资料中此患者不单纯是由于尺神经炎引起的麻木、疼痛，主要是尺神经周围一神经鞘瘤压迫所致。神经鞘瘤是源于神经外的良性肿瘤，较少见，无明显原因。医学界认为尺神经炎与尺神经鞘瘤的发生率与下列因素有关：①尺神经沟较浅，有些人在做屈肘动作时尺神经滑出尺神经沟而位于皮下；②多数人习惯于将肘部平放桌面，致使尺神经处于慢性受压状态；③肘外翻畸形的人做肘关节屈伸运动时，尺神经受到牵拉及摩擦，引起尺神经发炎或鞘膜逐渐肥厚；④其他，如：肘部骨折块移位、肘部骨折造成血肿机化，异常骨赘等均可刺激尺神经。

总之，做到正确、完整的术前诊断，术中仔细清理肿物及轻柔游离尺神经，此病一般预后效果较佳。

参考文献

[1]苗华，周建生.骨科手术入路解剖学[M].合肥：安徽科学技术出版社，2011：92-97.

[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2012：1261-1263.