浅谈小儿脑性瘫痪住院期间的护理体会

浅谈小儿脑性瘫痪住院期间的护理体会

施念

施念(湖北省咸宁市中心医院二内一科437100）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）02-0221-02

小儿脑瘫是由脑损伤所致的运动发育落后及姿势异常的一种临床综合征。常伴有智力低下、癫痫、语言障碍、行为异常和视听觉障碍等并发症,是儿童残疾的主要原因。人性化、全方位的护理,可使家长掌握脑瘫康复的知识和康复的重要性,了解如何更好地护理脑瘫患儿,并将康复与日常生活相结合,做到时时康复,永不间断,保证治疗效果,缩短疗程。

小儿脑性瘫痪（cerebralpalsy）简称小儿脑瘫，是指出生前到出生后一个月内发育时期非进行性脑损伤的综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。小儿脑性瘫痪是目前导致儿童神经系统严重残疾的主要疾病之一，是由多种原因引起的非进行性中枢性运动功能障碍。我国脑瘫的发病率在1.8‰-6‰之间，国外报道工业化国家的脑瘫发病率为1‰-4‰之间。进入80年代后，随着医疗技术的发展，特别是新生儿监护病房的广泛而有效地在临床中应用，使得高危儿存活率提高，但同时也增加了脑瘫的患病危险性，使脑瘫发病率有所上升，给社会和家庭带来沉重的负担。

【小儿脑性瘫痪病因】

1、孕前因素家族中有脑瘫、智力低下患者；母亲分娩过有运动障碍的婴儿；父母近亲结婚；母亲智力低下；家庭中有死胎、死产史、早产史等。

2、产前因素孕妇年龄、产次和孕次；严重的妊娠高血压综合征；先天性的病毒感染；RH或ABO血型不合；羊水过多；宫内发育迟缓和妊娠后期阴道出血；非子痫性惊厥等。

3、产时因素胎儿窘迫；羊水污染；产程停滞和产钳助产；胎盘早剥和过期妊娠；臀先露和双胎；4000g以上巨大胎儿等。

4、产后因素低出生体重；生后窒息和吸入性肺炎；脑膜炎和新生儿脑病；血清胆红素大于272mmol/L；癫痫；吸吮无力；喂养困难和新生儿黄疸迁延不退等。

【小儿脑性瘫痪分类】

目前多根据原因的不同，损害部位的不同，肌张力的状况的不同，姿势及运动模式的不同，病情轻重的不同及有无合并症等进行分类。

（一）根据临床特点分类

1、痉挛型伸肌张力亢进是本型特点，占脑瘫患儿的60%-70%。

2、手足徐动型以肢体难以用意志控制，不自主运动为主，占20%。

3、强直型伸肌及反射特殊亢进，关节活动呈铅管/齿轮状。

同时还可分为共济失调型，震颤型，肌张力低下型，混合型和无法分类型

（二）根据脑瘫部位分型

可分为单瘫，截瘫，偏瘫，双瘫，三肢瘫，四肢瘫和双重偏瘫。

（三）根据病瘫病情分度

以生活是否能自理为标准，根据患儿年龄所应有的活动能力，将患儿病情严重程度分为3度。轻度：生活完全自理；中度：生活部分自理；重度：生活完全不能自理。

【小儿脑性瘫痪临床表现】

（一）脑瘫脑损伤的早期症状

1、新生儿期痉挛发作，喂养困难，哭声微弱，moro反射减弱，自发运动减少，易惊好打挺。

2、1-3月俯卧后不能抬头，持续哭闹，手紧握，不笑。

3、4-5月不伸手抓物。

4、6月手、眼、口协调不能完成。

对单纯脑性瘫痪的病儿可采取物理疗法进行治疗，如按摩、被动运动、自动介助运动、自动运动、抵抗运动、条件下运动、混合性运动、合并性运动、休息、松弛、弛缓肢体运动、平衡运动、交互运动、伸手运动等手法，这些运动的唯一目的就是帮助孩子的肢体运动，刺激神经末梢和受损的脑细胞，使瘫痪的孩子早日恢复。这些功能训练的方法不是几句话可以说清楚的，它是根据脑瘫病人而设计的一套严格的训练方法。如果孩子患有脑性瘫痪症，父母就应当带孩子到脑瘫中心接受治疗或是家人到中心学习一套治疗方法，在家里对孩子进行康复训练。外科手术，例如跟腱延长手术，可以帮助一部分病人减轻症状，但这种手术不是一种根除性手术，而是辅助性治疗，手术后的功能训练仍然很重要。除了进行运动训练以外，还以可服用一些药物，如脑活素等刺激组织代谢，长期服用这些药物可促进智力和体力的发育。

对于脑瘫的孩子有一点十分重要，那就是随着时间的推移孩子会一天比一天好，病情逐渐向着好的方面发展，因此父母应该对护理好孩子充满信心，尽力照顾好他们的饮食，保证他们生长发育需要的热卡；由于脑性瘫痪的病儿都存在有不同程度的吞咽困难，所以喂他们进食时，应当非常小心，注意防止食物进入气管。对于那些长期卧床不能自己移动的孩子还应当防止由于局部组织长期受压迫、血液循环发生障碍而引起的皮肤和肌肉等组织的坏死和溃烂即发生褥疮；脑瘫患儿常常不能独立坐、站、走，父母喜欢将其抱在怀里，如果抱的姿势不正确，反而会使患儿的异常姿势更加强化，阻碍了孩子的正常发育。此外父母一定要根据自己孩子的情况，建立一定的教育方式和训练方法，及适用于孩子的生活制度，鼓励孩子尽可能多地做自己能做的事情。总之，亲属有责任使孩子在家庭的关爱下，运动功能及生长发育都一天比一天更加好起来！

脑性瘫痪后遗症病人的护理问题与措施如下：

【护理问题1】自理能力缺陷或低下。

护理措施：

1.做好患儿生活护理，如饮食、洗脸刷牙、穿脱衣服、大小便护理等。

2.注意患儿安全、防止坠床，跌伤等。

3.做好患儿皮肤护理，保持清洁，同时按摩受压骨突部位，预防褥疮发生。

4.做好患儿家长工作，以取得协作。

【护理问题2】患儿或家长心理障碍，对治疗期望值过高或对治疗无信心。

护理措施：

1.介绍有关疾病知识，使患儿和家长了解疾病知识，树立正确观念，积极配合治疗。

2.护士要有耐心和同情心，不可歧视患儿，并要求家长对患儿爱抚和关心，多鼓励，表扬，使患儿心情愉快，肌肉放松，利于治疗。

3.在治疗效果不很明显时，要告戒患儿家长不可讲泄气话以免影响患儿情绪，对治疗要有耐心，持之以恒，这样才能取得较满意的疗效。

【护理问题3】功能训练不易坚持。

护理措施：

1.认真评定患儿的语言，运动及智力水平，合理制定训练汁划，从日常生活训练开始，如吃饭、穿脱衣服、刷牙、洗脸、大小便、行走说话、认字、写字等。婴幼儿可按运动、语言发展规律训练。

2.护士要有极大的耐心，认真帮助患儿功能训练。多鼓励、表扬患儿。

3.患儿家长对治疗要抱有信心，且爱抚患儿。