自体疣包埋治疗泛发性顽固性病毒疣疗效观察

自体疣包埋治疗泛发性顽固性病毒疣疗效观察

刘琨

刘琨(辽宁葫芦岛市中心医院皮肤科125001）

【摘要】观察自体疣体包埋术治疗皮肤疣的临床效果及安全性。方法对36例皮肤疣患者施行自身疣体包埋术，术后观察3个月。结果痊愈50.0%，显效14.8%，有效17.9%，总有效率为82.7%。在各类型皮肤疣中扁平疣的疗效最好。不良反应发生率和复发率分别为2.7%和5.6%。结论自身疣体包埋术治疗皮肤疣特别是扁平疣的临床效果好，安全性高，且不易复发。

【关键词】扁平疣皮下包埋自体疣

【中图分类号】R752.5+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）52-0081-02

皮肤疣是临床上常见而又难以治愈的皮肤病之一，为人类乳头瘤病毒感染所致，多发于青少年。目前临床治疗方法很多，但均存在疗效不确切，症状反复迁延不愈等不足。自2011年至今，笔者采用自体疣包埋治疗顽固性病毒疣36例，取得了较好的疗效，现总结如下。

1.一般资料

1.1病例来源：选择我科2011年3月至2013年4月多发性、顽固性病毒疣患者。全部病例均符合《实用皮肤病学》中扁平疣、寻常疣、跖疣的诊断标准。

1.2病例资料

门诊诊断明确，符合条件并接受该治疗患者共36例，其中男12例，女24例;年龄12岁-55岁，平均37岁;病程64天-5年，平均17个月。皮损主要分布在四肢，约占56%;分布在胸背部占34%;分布在指趾占10%。数量10-64个不等;皮损为米粒至黄豆大小不等。

1.3治疗方法：

皮疹的选择选择典型皮损，在患者躯干、四肢、颈部隐蔽处选择1-2个规则、凸起明显、较为新鲜的疣体。常规消毒铺巾，在局麻下使用11号尖刀片沿疣体基底部作拉锯式切割，深达真皮浅层，创面用敷料压迫止血，外涂莫匹罗星软膏，无须包扎。将切下的疣体置于生理盐水纱布中备用。

植入切口：于左上臂三角肌外侧缘处常规消毒、局麻，沿皮纹方向切开皮肤长约0.5cm，至皮下脂肪层的切口，并向一侧适当分离，将切下的疣体植入，用5-0丝线缝合一针，加压包扎，1周后拆线。

术后肌注卡介菌多糖核酸,每次1ml,隔日1次,连用36次。12周后观察结果。治疗期间嘱患者忌吃辛辣食物,禁饮酒,保持局部的卫生和心情舒畅。

1.4临床疗效判定标准

以3个月为一疗程,术后每月随访1次，连续3月，并嘱患者观察皮损消退情况及自觉症状。疗效判定标准:痊愈：皮损全部消退；显效：皮损消退70%以上；有效：皮损消退30%以上；无效：皮损消退不足30%或治疗后皮损无变化，甚至有增多。

1.5统计学处理

研究分析过程中数据的统计分析使用了SPSS19统计软件，运用卡方检验的方法对行自体疣包埋治疗效果实行检测。当P＜0.05时，有统计学意义。

2结果

36例皮肤疣患者施行自身疣体包埋术，痊愈18例50%，显效5例13.9%，有效6例16.7%，7例无效19.4%。总有效率为80.6%。其中2周-1个月疣体完全消退者为12例，1个月-2个月疵体完全消退者为4例，3个月完全消退者为2例。

痊愈患者部分出现皮损瘙痒或一过性增多，随后皮疹逐渐消退。1例出现切开红肿，治疗后好转。2例随访3个月复发，但较轻。不良反应发生率和复发率分别为2.7%和5.6%。

3讨论

皮肤疣是一种常见皮肤病，特别是扁平疣和寻常疣易发生于青人的面部、手部等暴露部位。是人类乳头瘤病毒(HPV)感染皮肤黏膜所致的增生性皮肤疾病,HPV通过皮肤黏膜细微破损进入细胞内复制、增殖,导致上皮细胞的异常分化和增生,形成赘生物。

常规治疗包括激光、冷冻、内用药物治疗、抗病毒制剂和免疫增强剂等治疗,药物治疗一般疗程长、费用高、效果差，并且容易复发，物理治疗(如冷冻、电灼、激光等)对疣体数目较少的病例可在短期内获得治疗效果，但对泛发型不适合，并易留下色素沉着或疤痕，因此都有一定的局限性。

自体疣皮下埋植术治疗原理是人工主动免疫方法。Ruesch等[1]研究发现，被HPV感染的表皮细胞形成一个独立而封闭的皮肤损害即疣体，使感染的表皮细胞无法与免疫细胞接触，不产生免疫应答反应。通过植入病毒疣体载入病毒抗原,使其与免疫细胞接触激活自身特异性免疫系统，出现抗病毒的作用。Iwassuki等[2]发现，细胞免疫在扁平疣消退过程中起到明显作用，植入病毒抗原激活TD及TC淋巴细胞，释放出多种细胞因子，活化巨噬细胞，发挥抗病毒作用。曹碧兰等[3]发现自体疣植入治疗后患者CD4+细胞、CD4+/CD8+比值及IL-2水平均较治疗前显著升高。提示该疗法对患者细胞免疫功能有较强调节作用。

我科采用自体扁平疣包埋治疗顽固性扁平疣36例，取得了较好的疗效。对36例皮肤疣患者施行自身疣体包埋术，术后观察3个月。痊愈50.0%，显效13.9%，有效16.7%，总有效率为80.6%。在各类型皮肤疣中扁平疣的疗效最好。不良反应发生率和复发率分别为0.6%和6.5%。从根本上解决了治疗该病的难题。避免了常规治疗的弊端。而且复发率极低。

笔者在应用此法过程中有几点体会：首先，此项技术的关键在于适应症的把握，疣体的选择，和种植的深度。选择较新鲜典型皮疹,对面部皮疹尽可能选择边缘隐蔽处,对跖疣、寻常疣应将表面角质层削去,取有渗血部位组织；其次，建议采用上臂三角肌外侧缘,沿皮纹切口，约0.5厘米。切口小隐蔽，瘢痕小，不影响容貌外观。最后，术中尽量不伤及血管,以免引起出血或血肿；

综上所述，自身疣体包埋术治疗皮肤疣，特别是扁平疣的临床效果好、安全性高、复发率低，可在临床上采用。

参考文献：

[1]RuecshMN,StubenrauchF,LaiminsLA.Activationofpapiliomaviruslategenetranscriptionandgenomeamplificationupondifferentiationinsemisolidmediumiscoincidentwithexpressionofinvolucrinandtransglutanminasebutnotkeratin-10[J].JVirol,1998,72（12）：5016-5024.

[2]IwastukiK,TagamiH,TakigawaM,etal.Planewartsunderspontaneousimmunopathologicstudyoncellulaiconstituentsleadingtotheinflammatoryreaction[J].ArchDermatol,1986,122(6):655-659.

[3]曹碧兰，郭瑞珍，肖庆邦等.自体疣植入治疗扁平疣及其相关机制研究.中华皮肤科杂志，2004，37:525-527。